寬qrs波群心動過速鑒別診斷新思路(文件)
【正文】 Kindwall標準 ? 1988年提出 LBBB型 WQRST的 VT診斷標準 1. V1或 V2導聯(lián) R波時限 30ms 2. V6導聯(lián)呈 Q或 q波 3. V1或 V2導聯(lián) RS間期 60ms 4. V1或 V2導聯(lián) S波降支有切跡 5. QRS波時限 ≥160ms Brugada鑒別診斷程序 ? 1991年提出，敏感性達 99%，特異性達 97% 1. 所有的胸前導聯(lián) QRS均不呈現(xiàn) RS型 (負向同向性 ) 2. 如果任一胸前導聯(lián)出現(xiàn) RS型，其 R至 S最低點大于 100ms 3. 出現(xiàn)房室分離 4. 在 V1或 V2和 V6導聯(lián)出現(xiàn) VT的形態(tài)標準 ? 注意鑒別幾種特殊情況： ？ 起源于基底部的室速 ？ ？ 伴束支阻滯的室上速 ？ ？ 旁路前傳的 AVRT ？室早？ ： Mahaim纖維？ ？ ：竇律、 PES 寬 QRS波心動過速鑒別診斷新流程 Vereckei A, Duray G, Sz233。 ~ 150176。 輕度或 中度右偏 無人區(qū)心電軸（ no man′s land） ? 定義 QRS波 額面 平均心電軸位于90176。 +120 176。 如果仍有起始的 Q 波 (例如 “ QR”、 “ QS” 或 “ QrS”) 或 “ Rr” 形態(tài) ,提示 VT 胸導聯(lián) QRS波群同向性 ? 正向或負向同向對室速診斷均有價值 ? 負向同向價值最大 ? A型預激綜合征也可表現(xiàn)為正向同向 胸導聯(lián)同向性 ? 胸導聯(lián)均為負向同向性 （ negative percordial concordance） ， VT診斷的特異性和敏感性均為100％ 22 ? 胸導聯(lián)均為正向同向性（ positive percordial concordance ） ， 有部分為 SVT。1 寬 QRS波群 心動過速的 鑒別診斷 新 思路 北京大學人民醫(yī)院心臟中心 2 學習目標 1 了解寬 QRS波心動過速的分類 2 掌握寬 QRS波心動過速鑒別診斷思路 3 掌握 寬 QRS波心動過速的鑒別診斷新流程 概 述 寬 QRS波心動過速 ? 指頻率大于 100bpm， QRS波時限大于 120ms的心動過速 自發(fā)：連續(xù) 3個以上 誘發(fā)：連續(xù) 6個以上 寬 QRS波心動過速的分類 按起源部位： （ His束以下） 80% （ His束以上） 15?20% ? 伴差異性傳導、功能性束支阻滯、旁路前傳
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