寬qrs波群心動過速鑒別診斷新思路-展示頁
2025-01-19 23:12本頁面
【正文】 自發(fā)：連續(xù) 3個以上 誘發(fā)：連續(xù) 6個以上 寬 QRS波心動過速的分類 按起源部位： （ His束以下） 80% （ His束以上） 15?20% ? 伴差異性傳導(dǎo)、功能性束支阻滯、旁路前傳 ? 藥物、電介質(zhì)、器質(zhì)性心臟病等所致的非特異性束支阻滯（竇律時存在束支阻滯） 寬 QRS波心動過速的分類 按規(guī)則性 規(guī)則的寬 QRS波心動過速 ? 室性心動過速 ? 室上性心動過速 不規(guī)則的寬 QRS波心動過速 ? 房顫伴顯性預(yù)激 ? 多形性室速 病史：重要的診斷線索 ? 既往無心動過速史，心肌梗塞后發(fā)生的寬 QRS心動過速，98%為室速 ? AMI發(fā)生的寬 QRS心動過速，幾乎 100%為室速 ? 心臟正常有多年反復(fù)發(fā)作心動過速史者多提示室上速 ? 有器質(zhì)性心臟病者（尤其心衰）：室速多于室上速 ? 心動過速病史愈長，愈提示 SVT可能性大 治療史 ? 興奮迷走神經(jīng)終止者 —— 室上速 ? 異搏定、 ATP能終止者 —— 室上速 ? 食道調(diào)搏能終止者 —— 室上速 體格檢查：不應(yīng)忽視的環(huán)節(jié) ? 提示房室分離的體征 – 頸靜脈大炮波 – 大炮音 – S1強弱不等 ? 迷走神經(jīng)刺激（手法，必要時 ATP） – 心動過速終止 – 房室比例改變 – 室房傳導(dǎo)顯露 心電圖鑒別 ? 房室分離、室上性奪獲、融合波 ? QRS的寬度 ? QRS的形態(tài) ? 心動過速的頻率與節(jié)律 ? 心電軸 ? 與平時心電圖的比較 尋找房室分離的痕跡 ? 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ? 長導(dǎo)聯(lián)描記（ V1或下壁導(dǎo)聯(lián)） ? 尋找 STT的不規(guī)整 ? 注意 QRS波群形態(tài)的變化 ? Valsava/Muller動作，按摩眼球等 ? 必要時 ATP ? 食管導(dǎo)聯(lián)最有幫助 房室分離：發(fā)生率 1/2~2/3 清晰可辨者約 1/4 ? 單憑心室融和波不能排除室上速 1. SVT伴束支阻滯時，當(dāng)出現(xiàn)與束支阻滯同側(cè)的室性早搏時， QRS波可以變窄，表現(xiàn) 為心室融和波 2. 預(yù)激伴房顫時，也以可發(fā)生融和波，但 RR間期不等 室性融和波和心室奪獲 心電圖鑒別 ? 房室分離、室上性奪獲、融合波 ? QRS的寬度 ? QRS的形態(tài) ? 心動過速的頻率與節(jié)律 ? 心電軸 ? 與平時心電圖的比較 QRS波的寬度 – RBBB時， QRS140ms提示室速； – LBBB時， QRS160ms提示
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