[醫(yī)藥衛(wèi)生]寬qrs波心動(dòng)過速的處理策略-展示頁
2025-03-31 09:08本頁面
【正文】 單形性室速 ? 常見 ? QRS波 形態(tài)一致 節(jié)律規(guī)則 頻率 120~180bpm ? 見于器質(zhì)性心臟病 如冠心病，心肌病 ? 亦可見于無器質(zhì)性心臟病 特發(fā)性左后分支室速 ? 源于左后分支及浦肯野氏網(wǎng) ? 呈右束支傳導(dǎo)阻滯 +左前分支阻滯圖形 ? QRS波 140ms ? 對 Verapamil敏感 ? 射頻消融可根治 右室流出道室速 ? 源于右室流出道 ? 圖形呈左束支阻滯圖形，在 Ⅱ ,Ⅲ ,avF導(dǎo)聯(lián)上主波向上，且往往合并同一形狀的室早。 ? 兒茶酚胺敏感 ? Verapamil β Blocker等有效 ? 射頻消融可根治 兒茶酚胺敏感性室速 ? 大多起源于右心室，少數(shù)位于左室 ? 機(jī)制：可能與 cAMP介導(dǎo)的觸發(fā)活動(dòng)有關(guān) ? 治療：腺苷， β Blocker， Verapamil有效 射頻消融等 反復(fù)性單形性室速 ? 多源于右室 ? 頻率 110~150bpm， QRS呈 LBBB ? 機(jī)制：可能與觸發(fā)活動(dòng)有關(guān) ? 治療： β Blocker， Verapamil或 Ⅰ 類抗心 律失常藥物有效 致心律失常性右室心肌病 ? 發(fā)生在右心室發(fā)育不良的基礎(chǔ) ? 心動(dòng)過速呈左束支阻滯圖形，且電軸多變 ? 竇性心律時(shí)可見棘波（ epsilon波），晚電位強(qiáng)陽性，右束支阻滯圖形 ? 治療：抗折返的抗心律失常藥物 ICD植入 非陣發(fā)性室速 ? 頻率： 60－ 100次分 ? 與自律性升高有關(guān)，對血流動(dòng)力學(xué)影響不大，多呈良性過程 ? 可見于 AMI再灌注后 ? 治療：無需特殊處理 PMT起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速 冠心病室速 束支折返性室速 與高鉀相關(guān)的 “ 室速 ” ? 輕度升高 ()，房室結(jié)傳導(dǎo)加速 ? 中度升高 ()，全傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)減慢 ? 重度升高 ()， QRS增寬，竇房結(jié)抑制，終末心律失常 (心臟無收縮，多形性室速，室撲，室顫 ) ? 經(jīng)驗(yàn)：慢性高鉀－心臟停搏 急性高鉀－室速 ? 治療：糾正高鉀 多形性室速 ?QRS形態(tài)多變 ?多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，易蛻變?yōu)槭翌? ?但亦可見于無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病者，如 LQT綜合征者 雙向性室速 ? 在額面電軸上 QRS呈交替性左偏或右偏，基礎(chǔ)形態(tài)呈 RBBB ? 見于洋地黃中毒 多形性室速 ? QT間期延長 (tdp) ? QT間期正常 QT間期延長 ?獲得性 ，特別是抗心律失常藥物 處理：停藥，硫酸鎂往往有效 可發(fā)生在竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯
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