14房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷和消融技巧(編輯修改稿)
2025-02-01 04:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 入比心動(dòng)過速周長短 1060ms的心室刺激， 如 1:1室房逆?zhèn)髑倚膭?dòng)過速不被刺激終止，心室刺激能拖帶心動(dòng)過 速且室房激動(dòng)同心動(dòng)過速時(shí) 排除 AT 在終止心室刺激后 AVA 排除 AT AAV AT 靜脈推 ATP 心 動(dòng)過 速 時(shí)應(yīng) 用 單 個(gè)早 發(fā) 室性期前刺激， 如刺激提前逆向 His 3060ms 并改 變 心房激 動(dòng)時(shí)間 而不改 變 激 動(dòng)順 序或 終 止心 動(dòng)過 速 AVNRT 早 發(fā) 心室刺激 對(duì) 心房激 動(dòng)時(shí)間 無影響 ATAVNRT的鑒別診斷房室交界區(qū)消融房室結(jié)改良術(shù)： 慢徑消融： 下位法與后位法，小 A大 V， A:V ，常用 快徑消融： 上位法：大 A小 V， A:V≥ 1， P—R 延長 ≤ 50% ，不常 用射頻功率及放電方法? 建議溫控消融 預(yù)設(shè)溫度 55600C 3045W? 非溫控消融按貼靠程度選擇 1530W? 放電方法： 時(shí)間遞增法 能量遞增法 固定能量連續(xù)放電法? 消融中應(yīng)出現(xiàn)交界區(qū)心律216。RAO30186。 KOCH三角充分展開216。LAO45186。為必要補(bǔ)充投照體位消融方法? 影象解剖法：從 CS口下緣開始，逐點(diǎn)向上? 電解剖法：靶點(diǎn)圖的標(biāo)準(zhǔn)為 A/V~1，盡可能 發(fā)現(xiàn) 與慢徑消融成功消融相關(guān)的 “特征性 ”電 位Jvackman描述的 Asp：尖銳，高頻Haissaguerre描述的慢電位：低頻低幅形態(tài)介于以上兩種形態(tài)之間的低幅 多挫折的心房電圖（ 1） 房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象消失，且不能誘發(fā) AVNRT(可不用異丙腎 ) （ 2） 1:1慢徑前傳功能消失而跳躍現(xiàn)象未消失，不伴或僅伴心房回波，但用異丙腎后仍不能誘發(fā) AVNRT（ 3） 消融后新出現(xiàn)持續(xù)性的（非一過性）一度或一度以上的傳導(dǎo)阻滯 消融終點(diǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象消失，且不能誘發(fā) AVNRT(可不用異丙腎 ) （ 2） 房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象存未消失，但用異丙腎后仍不能誘發(fā)AVNRT（ 3） 無一度以上的傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防? 交界性心率頻率過快 (≥150次 /分 ),提示消融部位臨近
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