寬qrs波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷(新)(編輯修改稿)
2025-01-28 16:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián)出現(xiàn)起始 R波 ?QRS波形態(tài)無(wú)束支或分支阻滯形態(tài) ?Vi/Vt≤1 ? Vi/Vt診斷標(biāo)準(zhǔn)的原理 ? Vi: QRS波初始 40ms的除極速度 ? Vt: QRS波終末 40ms的除極速度 ? 方法 ? 測(cè)量心電圖上同一雙相或多相 QRS波群的起始40ms（ Vi）和終末 40ms（ Vt）的電壓變化，計(jì)算起始（ Vi）和終末（ Vt）室壁激動(dòng)速率比（ Vi/Vt）。 ? 機(jī)制 ? 室速：除極先慢后快 ? 室上速：除極先快后慢 ? ① 多導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖 。 ? ② 要測(cè)量 Vi、 Vt 值必須選擇心室激動(dòng) QRS 波群起點(diǎn)與終點(diǎn)清晰可認(rèn)的導(dǎo)聯(lián)。同步多導(dǎo)聯(lián)心電圖 , 可選 QRS 波始點(diǎn)及終點(diǎn)明確的某一導(dǎo)聯(lián) , 從此點(diǎn)劃直線以確定多導(dǎo)聯(lián)的始、終點(diǎn) 。 ? ③ 選擇 QRS 波呈雙相或多相波的導(dǎo)聯(lián) , 其 R波要高 , S 波又深的導(dǎo)聯(lián)。以選擇胸導(dǎo)為主 , 多選用 V3 導(dǎo)聯(lián) , 次之為 V5, 再次之為 V2。個(gè)別也可選用肢體導(dǎo)聯(lián) 。 ? ④ Vi 和 Vt 值取絕對(duì)值 , 不分正負(fù)。 ?以上流程：房室分離 ? 左、右室速時(shí) QRS波的圖形特征 aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷的 4步流程 (2023年） ?第一步 QRS波起始波為 R波 ?臨床評(píng)價(jià) ?482例： 146例 QRS起始波 R波， 144例 VT, 2例 SVT。 檢出室速的敏感性 %，特異性 %，正確診斷率 %。 ?第二步： QRS波起始 r或 q波＞ 40ms ?臨床評(píng)價(jià) ?336例：符合 QRS波起始 r或 q波＞ 40ms標(biāo)準(zhǔn)74例， 65例 VT， 9例 SVT。 ?檢出室速的敏感性 %，特異性 %，正確診斷率 % 。 ?第三步： QRS波起始部有頓挫 ?臨床評(píng)價(jià) ?262例： 37例 QRS波起始部有頓挫， 32 例VT， 5例 SVT。 ?檢出室速的敏感性 %，特異性 95%，正確診斷率 % 。 ?第四步： Vi/Vt≤1 ?臨床評(píng)價(jià) ?225例： 129例 Vi/Vt≤1， 117 例 VT， 12例SVT； 96例 Vi/Vt＞ 1， 84 例 SVT， 12例 VT。 ?檢出室速的敏感性 %，特異性 95%，正確診斷率 % ?存在問(wèn)題 ?盲區(qū) ?預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速 ?Vi/Vt值的局限性 :前間壁心肌梗死、心室后半期激動(dòng)部位的瘢痕、束支性 VT、出口鄰近希一浦系統(tǒng)的 VT等情況可影響 Vi／ Vt測(cè)定。 ?病人的構(gòu)成 ?同時(shí)使用多種鑒別流程圖可發(fā)揮互補(bǔ)作用。 ?臨床不能鑒別室上速或室速時(shí)應(yīng)按室速處理。 ?少數(shù)寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速的患者，通過(guò)心電圖與食管導(dǎo)聯(lián)檢查還不能確定診斷時(shí)，需行心內(nèi)電生理檢查。 特發(fā)性室速 :具有特征性心電表現(xiàn)并能通過(guò) RFCA根治的室速 ?約占所有室速的 10% ?右室特發(fā)性室速多起源于右室流出道(RVOT) ?左室特發(fā)性室速多起源于左室間隔面 右室流出道特發(fā)性室速的心電圖特征
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