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執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐考試sp病例-展示頁(yè)

2024-08-20 06:04本頁(yè)面
  

【正文】 檢查者洗手2 眼瞼、唇是否蒼白,項(xiàng)膜有無(wú)黃染3 雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)4 雙肺聽(tīng)診5 心前區(qū)聽(tīng)診6 顯露腹部(平臥位、雙膝屈曲)7 腹部聽(tīng)診8 腹部叩診:左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较?,上腹叩痛?yáng)性9 叩疹肝濁音界10 莫非氏征陰性11 上腹中部壓痛陽(yáng)性(腹部觸診)12 觸診肝13 叩診移動(dòng)性濁音14 雙下肢有無(wú)水腫15 脾臟觸診子宮肌瘤問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者自我介紹2 檢查者介紹自己職務(wù)或職責(zé)3 檢查者詢問(wèn)病人姓名4 主訴:月經(jīng)量增多一年5 月經(jīng)量較前增加二倍,有血塊6 有經(jīng)期較前延長(zhǎng),由原來(lái)6~7天延長(zhǎng)至8~9天7 月經(jīng)周期縮短8 伴隨癥狀:經(jīng)期有時(shí)腹痛,無(wú)逐漸加重9 伴隨癥狀:尿頻10 伴隨癥狀:乏力、心慌、氣短11 無(wú)性交痛12 白帶量稍多,無(wú)味13 治療情況:無(wú)14 月經(jīng)史:初潮年齡14歲,周期25~28天,經(jīng)期6~7天,量中等15 未次月經(jīng)時(shí)間:16天16 26歲結(jié)婚,性生活正常,孕1產(chǎn)1,小孩12歲,健康17 產(chǎn)后口服避孕藥5年后改為上環(huán),因月經(jīng)量多而于四個(gè)月前取環(huán)18 無(wú)煙、酒嗜好及藥物過(guò)敏史19 母親62歲,患宮頸癌在放射治療之中,父親及愛(ài)人健康20 索取婦科檢查資料與病人討論初步診斷及下一步檢查安排07卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目 1.檢查者介紹自己姓名 2.檢查者介紹自己職務(wù)、職責(zé) 3.檢查者詢問(wèn)病人姓名 4.主訴:右下腹痛 5.發(fā)生時(shí)間:數(shù)小時(shí) 6.特點(diǎn):持續(xù)性劇痛 7.無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn) 8.無(wú)陰道流血 9.無(wú)昏厥史 10.伴隨癥狀:惡心,嘔吐 11.誘發(fā)因素12.下腹部包塊:不清13.加重癥狀時(shí)的情況14.閉經(jīng)史15.婚育史16.月經(jīng)史:初潮 月經(jīng)17.過(guò)去史:健康18.個(gè)人史19.家族史20.與病人討論下一步檢查安排腎病綜合征(兒科)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 問(wèn)診者自我介紹2 詢問(wèn)病史申述者與病兒關(guān)系及密切程度3 詢問(wèn)病兒年齡4 主癥及時(shí)間:浮腫2個(gè)月5 病因:不明6 進(jìn)展情況:下行性,逐漸加重7 伴隨癥狀:尿少,重時(shí)一日不足一水杯8 有意義的陰性癥狀:無(wú)尿頻、尿痛、血尿;無(wú)氣短;無(wú)血壓高9 療效:中藥為主治療,效差10 病后一般情況:精神食欲差11 出生史:正常12 喂養(yǎng)史:一般13 生長(zhǎng)發(fā)育史:發(fā)育程序均屬正常14 既往健康,2歲出過(guò)風(fēng)疹。 17.Murphy’s征。
15.觸診肝臟(正中線上)。 13.觸診右上腹。 11.觸診左上腹。 9.叩診腹部移動(dòng)濁音。 7.聽(tīng)診腸鳴音。 5.聽(tīng)診肺野。 3.檢查雙側(cè)結(jié)膜有無(wú)蒼白。03十二指腸潰瘍檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目 1.檢查者洗手。
19.家族史:其父患高血壓病。 17.吸煙10支/天,4年。 15.既往3年前曾有同樣胃痛發(fā)生。12.伴隨癥狀:燒心、返酸、噯氣、惡心、吐食物 13.大便干、色黑、量少,排柏油便一次。10.加重因素:夜間、空腹及進(jìn)油食。8. 放散:右后背。6. 性質(zhì):持續(xù)性鈍痛(多為灼痛,可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感)。4. 主訴:上腹痛半月。2. 檢查者介紹自己職務(wù)或職責(zé)。9.加重因素:感冒或勞累10.緩解因素:休息或氣候溫暖11.伴隨癥狀:重時(shí)黃痰12.無(wú)咯血13.無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難14.過(guò)去史:兒時(shí)未患麻疹、百日咳,無(wú)肺結(jié)核。活動(dòng)后氣短,休息后略緩解。 6.主要癥狀:咳嗽,咯痰,氣短。 4.主訴:咳嗽、咯痰25年,近一年氣短。 2.檢查者介紹自己的職務(wù)和職責(zé)??诜帲海毫螂孱?、格列奈類、 噻唑烷二酮類(格列酮類)、葡萄糖酐酶抑制劑 胰島素冠心病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者自我介紹2 說(shuō)明自己的職務(wù)和作用3 詢問(wèn)病人的姓名4 發(fā)?。?0天前開(kāi)始自覺(jué)心窩部疼痛,間斷發(fā)作,逐漸加重5 持續(xù)時(shí)間:10~15分鐘6 性質(zhì)和程度:呈壓迫性痛伴有窒息感覺(jué)7 部位:心窩部8 頻率:開(kāi)始半月僅感間斷性心窩部疼痛,1~2天發(fā)作一次,持續(xù)3~5分鐘。糖尿病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者自我介紹2 檢查者介紹自己的職務(wù)或職責(zé)3 檢查者詢問(wèn)病人的姓名4 口渴,多飲,每天飲水約3000~4000ml,多尿,多食,體重減輕(三多一少)5 發(fā)?。褐饾u發(fā)病6 消瘦,一個(gè)月內(nèi)體重下降6公斤7 伴隨癥狀:頭暈,頭迷,乏力8 初次就診血壓160/100mmHg9 初次治療后血壓下降到130/90mmHg10 一個(gè)月前測(cè)定尿糖(++)11 一個(gè)月來(lái)治療用消渴丸10粒/次,3次/日12 治療效果:尿糖(+++),13 二
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