【正文】 的結(jié)果做出判斷。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。二、分析X線照片時(shí)，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。心電圖和X線片基本固定不變。第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、X線以及2009年新增的CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超。(3分)(3)傷口處理正確(5分)先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)(5)整個(gè)換藥過程操作流暢正確(3分)。如：闌尾炎傷口換藥(總分22分)評(píng)分細(xì)則包括：(1)取、開換藥包正確(4分)(2)戴無菌手套(5分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（三）實(shí)戰(zhàn)演練技能操作，首先必須克服緊張心理，除牢固掌握知識(shí)外，更需要提前適應(yīng)考場(chǎng)氣氛，提前了解考題的提問方式。先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再***尿管。：知道男女尿道長度。胃管插人多深。每次吸痰不超過l5秒。吸氧流量(4—5L)。：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)。找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)。：不要忘記準(zhǔn)備工作。：一定要掌握：(1)電極位置(2)用濕鹽水紗布包電極(3)注意安全，旁人不要接觸：注意放置位置，加壓的頻率和周期。(二)操作：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除術(shù)的消毒范圍。觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診(1)手法(2)要與患者配合好，囑其呼吸(3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個(gè)方面：)：錐體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)：先試?yán)s肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征。：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。聽診要注意：(1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清(2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么叩診： 定要注意叩診手法(2)注意不同體位手法不同(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么。：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了***觸診，要注意(1)順序(2)***的固定(3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：(1)用指側(cè)緣(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉。)：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)。：(1)注意前后手法的區(qū)別(2)檢測(cè)甲狀腺側(cè)葉時(shí)要注意固定(3)考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾病。：(1)注意順序及檢查手法(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移。：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘：病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及CT等。第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心電圖考試總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心電圖考試總結(jié)一、如何看心率看rr或pp間距3～5大格：正常心率（60－100）次/分； 小于3大格：心率過慢； 大于5大格：心率過快；二、如何看心律 a：有p波：竇性心律 無p波：異位心律b：整齊（）：規(guī)律心律 不整齊（）： 早博（房，室，交界性）逸搏（房，室，交界性）c：房性的p波形態(tài)不一樣 交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波，：測(cè)pr間期，p后有無qrs 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心率：160－250次/分 p波存在，pr——房性無p波或逆行p波，pr導(dǎo)阻滯2度1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳 2度2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳 3度：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等三、確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）四、看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大證據(jù) 左室肥厚： 右室肥厚：五、看梗塞找大q波，q，或主波1/3？如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無抬高）再看是哪個(gè)壁？（前v1v6，后v1，側(cè)1，avl，下2，3，avf），有一個(gè)特殊的是后壁，是大r波，v1，v2 心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合 急性：q波冠狀t波 亞急性：q波冠狀t波變淺 陳舊性：q波或消失 關(guān)于心肌梗死的定位 前間壁：v1v3 前壁：v3v5 側(cè)壁：1，avl 廣泛前壁：v1v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7v9有v1，v2r波增高及t波高聳六、看m樣波，看有無m樣波室內(nèi)阻滯： v1v2右v5v6左七、看t波冠狀t波的特點(diǎn)：波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，avf，v3，v5 當(dāng)合并有st段下移時(shí)，可以明確心肌缺血。醫(yī)師實(shí)踐技能第二站題型特點(diǎn)與答題技巧談 據(jù)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試及格線分析，分?jǐn)?shù)線一般在5060分之間，當(dāng)然每年的變化都不大。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，之前我們介紹了實(shí)踐技能第一站題型特點(diǎn)及備考技巧，本節(jié)主要就實(shí)踐技能第二站題型特點(diǎn)和備考技巧詳細(xì)介紹如下：第二站： 體格檢查(一)體格檢查 先提一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題：：檢查時(shí)要注意在患者處于未意識(shí)到的情況下檢查。檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開，歸零。腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?：注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。②對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸。檢查頸動(dòng)脈時(shí)不能兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，查體后監(jiān)考老師可能會(huì)問及為什么不能。(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。叩診呈濁音說明什么?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”(1)確定鎖骨中線(2)順序要清楚(3)特殊心形的意義要了解聽診：(1)聽診區(qū)的位置和順序(2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)(3)舒張期/收縮期雜音的意義(4)奔馬律的意義視診：(1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))(3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么?叩診：脊肋角叩擊痛說明什么?為什么這里提的是視聽扣觸，而不是平常的視觸扣聽順序?——因?yàn)楦共肯刃杏|診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))。敷料蓋上后膠帶的正確粘法。了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。：拿巾手法、鋪巾順序。氧氣的潮化。：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。：要知道適應(yīng)癥。如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。消毒不能用普通消毒劑。了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。下面，我們結(jié)合一個(gè)例題了解操作考核的方式。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站題型特點(diǎn)與答題技巧談 在前面的復(fù)習(xí)中，我們?yōu)榇蠹以敿?xì)講解了第一站、第二站醫(yī)師實(shí)踐技能題型特點(diǎn)和考試答題技巧，本節(jié)將主要講解醫(yī)師實(shí)踐技能第三站題型及答題技巧，希望能對(duì)考生的2012年醫(yī)師技能考試有所幫助。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。對(duì)臨床工作人員來說，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來說也是難點(diǎn)。五、B超和CT為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。求其上，得其中；求其中，得其下；求其下，必?cái)　１貏俚男拍钍钦麄€(gè)考試過程中的一盞指路明燈，有了這個(gè)強(qiáng)大精神支柱，以后的許多困難都不在話下。特別是大綱和新教材出來之前，我們還是要有月安排，周計(jì)劃，日目標(biāo)，雖然我們很多人從小都在重復(fù)著這種無聊、幼稚又沒用的工作，但至少貼在床頭書桌上的日歷可以提醒你：每天的碌碌無為都是金錢的代價(jià)和精神的折磨。養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，盡管有各種不同版本的筆記，但即使打印一百遍也依然是別人的筆記?？紤]個(gè)人的智力、精力等相關(guān)因素，時(shí)間上可以適當(dāng)調(diào)整。關(guān)于輔導(dǎo)班，如果考生個(gè)人自學(xué)能力不是很強(qiáng)，參加一個(gè)輔導(dǎo)班也未嘗不可。另一方面必要的支持要到位。四、突出四個(gè)重點(diǎn)通讀教材。做適當(dāng)?shù)恼骖}訓(xùn)練。這樣一來，應(yīng)考能力得到加強(qiáng)，復(fù)習(xí)方向就會(huì)更加明確，大大節(jié)省時(shí)間。把相近、相反、相同的知識(shí)點(diǎn)或者制度進(jìn)行比較，并找出其中容易遺忘的，或者比較容易引起誤解的，把它們?nèi)ζ饋?。二、考?chǎng)規(guī)則(第一單元：考前30分鐘)憑《準(zhǔn)考證》和本人有效身份證明進(jìn)入考場(chǎng)?？紖^(qū)對(duì)考生攜帶文具有特殊規(guī)定的，按考區(qū)規(guī)定執(zhí)行。，須在《簽到表》上簽字，對(duì)號(hào)入座后將本人《準(zhǔn)考證》、有效身份證明放在課桌右上角，以便核驗(yàn)。，才能開始答題?？荚嚻陂g考生不得離開考場(chǎng)，在考試規(guī)定時(shí)間前完成答題或要求提前結(jié)束考試的考生，須按考試工作人員要求，在警戒線區(qū)域內(nèi)指定地點(diǎn)等待，考試結(jié)束后方能離開。，應(yīng)首先檢查答題卡是否有印制質(zhì)量問題或臟污折疊，檢查試卷頁碼是否連續(xù)、完整，是否有印制質(zhì)量問題，核查試卷封頁右上角試卷標(biāo)識(shí)碼與頁內(nèi)頁眉外側(cè)標(biāo)識(shí)碼是否一致等情況。監(jiān)考員未宣布“開始考試”前，考生不得答題?？忌鷳?yīng)仔細(xì)閱讀考生承諾內(nèi)容，并用鋼筆或簽字筆在簽字欄內(nèi)簽名確認(rèn)。答題卡上禁止使用涂改液。由于考生本人原因造成試卷、答題卡損壞的不予更換備用試卷和答題卡。外籍或臺(tái)灣、香港、澳門考生進(jìn)入考場(chǎng)后，必須使用漢語。不準(zhǔn)偷窺。，考生應(yīng)立即停止答題，再次核對(duì)試卷封頁上的姓名、準(zhǔn)考證號(hào)和考場(chǎng)號(hào)是否填寫正確，試卷第1頁上的姓名是否填寫正確，答題卡上的姓名、試卷標(biāo)識(shí)碼、準(zhǔn)考證號(hào)、考試單元是否填涂正確，核對(duì)無誤后，將試卷和答題卡翻放在課桌上。監(jiān)考