執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得-展示頁(yè)
2024-10-17 16:46本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。也有運(yùn)氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫在最前面。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。鑒別診斷基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，沒有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。寧多勿少。二、病例分析診斷第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，DM要分1型2型，心絞痛要分型。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。*以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，一天批一百份卷下來(lái)，再看到寫成一坨的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。接下來(lái)要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給半分。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得（病史采集和病例分析）一、病史采集現(xiàn)病史首先要問誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過第五版診斷書最前面講每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。完全是看改卷人的心情給分了。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。診斷依據(jù)診斷能答對(duì)，這里也不會(huì)出問題的，只要把提供的病史全抄在這里就行了。進(jìn)一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無(wú)疑問的，但是血像要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片……只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。[醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]處理原則看書去吧，就那幾個(gè)病。*有的同學(xué)把病史完全搞錯(cuò)，跟著第一部分來(lái)，二十分就全扣了，愛莫能助，這種情況在一百多位考生中有兩例。三級(jí)醫(yī)院的特別是輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者XX門診部的考生就要好好看書了。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述（二）病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：
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