執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得(已改無錯字)
2024-10-17 16 本頁面
【正文】 側(cè)223）；腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)畸形、活動受限；末端發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關(guān)節(jié)積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上肋緣下方；中臍水平；下腹股溝上方脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）腹部體表標志及四分區(qū)法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動性濁音（先向左右側(cè)臥再向右左側(cè)臥）腸鳴音聽診（1分鐘）肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝Kernig征：屈髖屈膝90176。，伸膝時下肢屈肌牽拉痛問答：潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊瞳孔正常直徑，縮小意義：34mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導(dǎo)管未閉乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對光反射異常：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)熱型與疾?。夯舸笕~性肺炎；弛張化膿性炎癥；間歇瘧疾；波狀布氏桿菌病；回歸霍奇金病；不規(guī)則風(fēng)濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。見于門脈高壓。肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣錐體束損害被動伸屈時起初張力大末期減小鉛管樣錐體外系損害被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因血壓急劇上升影響重要器官血供頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強弱/緊張度偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時前腳掌著地操作題：看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險 常規(guī)準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手接臺手術(shù)換手術(shù)衣：要請助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套穿脫隔離衣：領(lǐng)袖腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管步驟：檢查/清潔鼻孔連接/檢查裝置插入（鼻尖至耳垂2/3距離）膠布固定/清潔吸痰：準備：吸引器、吸痰管*生理鹽水；詢問有無義齒步驟：開吸引器電源，測試性能（調(diào)負壓4053kpa）連接/檢查吸痰管反折末端插入后再松開吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，上下提插吸完咽喉換管再吸氣管生理鹽水沖洗吸引管關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況插胃管：半臥位準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針步驟：檢查潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定插三腔二囊管：半臥位準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；；50ml注射器步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個球囊注水1Foley尿管導(dǎo)尿：準備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—
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