執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐考試sp病例(文件)
【正文】 8．個(gè)人史19．家族史20．與病人討論下一步檢查安排腎病綜合征(兒科)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 問(wèn)診者自我介紹2 詢問(wèn)病史申述者與病兒關(guān)系及密切程度3 詢問(wèn)病兒年齡4 主癥及時(shí)間：浮腫2個(gè)月5 病因：不明6 進(jìn)展情況：下行性，逐漸加重7 伴隨癥狀：尿少，重時(shí)一日不足一水杯8 有意義的陰性癥狀：無(wú)尿頻、尿痛、血尿；無(wú)氣短；無(wú)血壓高9 療效：中藥為主治療，效差10 病后一般情況：精神食欲差11 出生史：正常12 喂養(yǎng)史：一般13 生長(zhǎng)發(fā)育史：發(fā)育程序均屬正常14 既往健康，2歲出過(guò)風(fēng)疹。8．診治情況：肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞高。 13．既往：健康，無(wú)系統(tǒng)疾病史。）b思維障礙：思維內(nèi)容障礙（妄想）、被動(dòng)體驗(yàn)、思維形式與思維過(guò)程障礙 ：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不相符是精神分裂癥的重要特征 、記憶、智能與自知力損害1．檢查者作自我介紹 2．檢查者說(shuō)明自己職務(wù)及作用 3．檢查者征詢?nèi)绾畏Q謂病人 4．時(shí)間走向力——完整 5．地點(diǎn)定向力——完整 6．人物走向力——完整 7．誘因：疲勞過(guò)度及與親屬發(fā)生矛盾 8．病程：1個(gè)月余 9．被害妄想：?jiǎn)挝煌赂约哼^(guò)不去，整自己 10．關(guān)系妄想；街上的人談話，咳嗽都是針對(duì)自己的 11．被動(dòng)悉妄想：自己的想法別人都知道了 12．幻聽；評(píng)論性幻聽，說(shuō)自己壞話 13．自責(zé)：無(wú) 14．自殺企圖；無(wú) 15．心境：抑郁、焦慮
16. 心境（情緒）的晝夜變化；無(wú) ：減退 :無(wú) 19．睡眠障礙：有、失眠：無(wú)治療：早期、足量、足療程、一般單一用藥、個(gè)體化用藥原則。心理與社會(huì)預(yù)防簡(jiǎn)要病例：男性，48歲，間歇性頭暈頭疼2年自我介紹醫(yī)生:您好，我是醫(yī)大五年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生，我姓李，今天來(lái)了解您的病情，希望您能合作，請(qǐng)問(wèn)您貴姓，怎么稱呼？主訴醫(yī)生：您這次來(lái)主要是哪里不舒服？患者：頭暈，頭疼現(xiàn)病史醫(yī)生：發(fā)作的時(shí)候主要是哪個(gè)部位？醫(yī)生：癥狀出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)生：每次發(fā)作大概持續(xù)多久？醫(yī)生:頭暈時(shí)跟眼睛睜開閉上有關(guān)系嗎？看東西轉(zhuǎn)不？頭疼是怎么個(gè)疼法?跟體位有什么關(guān)系嗎？(鑒別神經(jīng)源性)醫(yī)生：一般出現(xiàn)癥狀的時(shí)候是一天中的什么時(shí)間，有規(guī)律嗎？是不是隨著晝夜，情緒有波動(dòng)？醫(yī)生：發(fā)作的時(shí)候有什么其他伴隨著的癥狀嗎？患者：惡心，嘔吐，發(fā)燒，耳鳴，眼花，心悸醫(yī)生：您能想起來(lái)引起頭暈頭疼的原因嗎？醫(yī)生：有什么能使癥狀改善嗎？、醫(yī)生：那些因素能使您的癥狀加劇呢？醫(yī)生：來(lái)這之前去過(guò)哪治療嗎？做過(guò)什么檢查，用了什么藥物，劑量多少，效果如何？醫(yī)生：起病以來(lái)覺(jué)得精神體力怎么樣？醫(yī)生：大小便怎么樣？尿少嗎？醫(yī)生：飲食可以嗎？睡眠怎么樣？醫(yī)生：體重減輕了嗎？小結(jié):您講的很好，以上我了解了您這次得病的情況，為了診斷還想了解一下您以前的情況。（1） 腎實(shí)質(zhì)性高血壓—在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白表、血尿和貧血，腎小球慮過(guò)功能減退，雞肝清除率下降—3藥聯(lián)合必包括ACEI或ARB（2） 腎血管性高血壓—進(jìn)展迅速或突然加重，上腹部或背部肋脊角處科聞及血管雜音（3） 原發(fā)性醛固酮增多癥以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為主，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿（4） 嗜鉻細(xì)胞瘤—陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白。你是做什么工作的？醫(yī)；你是哪里人？醫(yī)；最近有去過(guò)外地嗎？醫(yī)；你抽煙嗎？醫(yī)；喝酒嗎？醫(yī)；你結(jié)婚了嗎？醫(yī)；你幾歲來(lái)的月經(jīng)??？醫(yī)；你月經(jīng)情況怎么樣？醫(yī)；經(jīng)期規(guī)律嗎？多少天來(lái)一次？醫(yī)；一次來(lái)幾天??？醫(yī)；量多不？？醫(yī)；來(lái)月經(jīng)的時(shí)候肚子疼不疼？醫(yī)；白帶多嗎？醫(yī)；有特殊氣味嗎？醫(yī)；你父母身體怎么樣？醫(yī)；得過(guò)高血壓 糖尿病 肥胖之類的病嗎？醫(yī)；你有兄弟姐妹嗎？他們身體怎么樣？醫(yī)；你的病情我已經(jīng)差不多都了解了，下面要給你進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，然后再和您討論你的病情。 (：腹瀉、粘液膿血便（便次與便血程度）、腹痛（有疼痛便意便后緩解的規(guī)律），常有里急后重。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45度60度之間，若外旋畸形達(dá)到90度應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線，白哦名大轉(zhuǎn)子有向上移位。手術(shù)：發(fā)病4872h內(nèi)、非治無(wú)效或惡化、穿孔、彌漫腹膜炎、急化膽管炎、急壞胰腺炎方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)、部分膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)1. 癥狀：常見于2050歲，腰4腰5骶1易發(fā)，半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。CT和MRI，B型超聲檢查4. 治療：1）非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床、持續(xù)牽引、理療和推拿、按摩、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)3）手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮髓核摘除術(shù):1）早期：多見6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，雙手固定頭
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