執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試評分標準doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。 ②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）?！ ?2)脾臟觸診（3分）； ①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）?！ 、诋斊脚P位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。 ?、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。） 1腹部叩診（7分） (1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）； 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。 (2)移動性濁音叩診方法正確（2分）； 讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 (3)膀胱叩診方法正確（1分）； 叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。 (4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）； 檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背?！ ?5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界?！ ?6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分） 被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。 1腹部聽診（7分） (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）； ①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）?！ ?②順序正確：左至右，下至上（1分）?！ ?③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）?！ ?2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）； ①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（1分）。 ②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（）?！ ?③能描述腸鳴音消失標準：35分鐘聽不到腸鳴音（）?！ ?3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。 ①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）?！ ?②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）?！ ∩?經(jīng) 1深、淺反射（7分） 深反射： (1)跟腱（踝反射）（） 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲?！ ?2)肱二頭肌反射（） 被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作?！ ?3)膝反射（2分） 坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展?！ \反射： 腹壁反射（2分） 被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮?！ ∧X膜刺激征（7分） (1)頸強直測試操作正確（3分）； 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查?！ ?2)Kernig征測試操作正確（2分）； 被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性?！ ?3) Brudzinski征測試操作正確（2分）?！ ”粰z查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。 2錐體束病理反射（7分） (1)Babinski征（2分） 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?！ ?2)Oppenheim征（2分） 檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征?！ ?3)Gordon征（2分） 檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征?！ ?4)ChaddocK征（1分） 用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測試項目19項： (一)小項目（每項8分） 手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作）（8分） (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）； 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。 (2)持消毒器械方法正確（2分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液?！ ?3)消毒方法正確（4分）。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作）（8分） (1)取、開換藥包正確（2分）； (2)傷口處理正確（1分）； (3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）； (4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。 戴無菌手套（8分） (1)開包正確（1分）； 防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染?！ ?2)取手套正確（2分）； 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處?！ ?3)第一只手套戴法正確（2分）； 右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處?！ ?4)第二只手套戴法正確（2分）； 左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。 (5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。 穿、脫隔離衣（8分） (1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）； 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者?！ ?2)開衣、穿衣正確（1分）； 將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。 (3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶
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