【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （3分） 戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)，尤其防止觸及肛門 （3分）五、注意事項(xiàng) （10分）注意找準(zhǔn)坐骨棘 （3分）注射藥物前必須先回抽，確定是否誤入血管 （3分）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防折斷針頭 （3分）一般多行左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，在行陰道助產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng) 做雙側(cè)麻醉。 （3分） 基本操作（十四）會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)一、適應(yīng)癥 （10分）在準(zhǔn)備陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)可能引起裂傷者；（4分）母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者； （3分）預(yù)防早產(chǎn)兒、低體重兒及過熟兒路內(nèi)出血等產(chǎn)傷。 （3分）二、操作程序 （10分）陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉； （1分）時(shí)機(jī)：胎頭將要娩出或著冠之前； （1分）術(shù)者左手中、示兩指伸入陰道，撐起左側(cè)陰道壁，引導(dǎo)剪開方向并保護(hù)胎頭不受損傷；右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45176。方向切開會(huì)陰,切口長(zhǎng)約45cm,依次剪開會(huì)陰道粘膜、粘膜下組織、球海面體肌、恥尾肌束、皮下組織、皮膚； （4分）切開后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血； （1分）縫合術(shù)：左手中、食指撐開陰道壁，至處女膜環(huán)處打結(jié)；再間斷縫合及皮下組織；皮內(nèi)或間斷縫合皮膚； （2分）術(shù)后進(jìn)行陰道檢查和肛門檢查。 （1分）三、熟練程度 （10分）正確回答90％內(nèi)容910分，回答80％78分，回答70％56分，依次類推。四、無菌觀念 （10分）進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)要求戴帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。 （4分）嚴(yán)格消毒會(huì)陰； （3分）戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)，尤其防止觸及肛門。 （3分）五、注意事項(xiàng) （10分）切開時(shí)間不宜過早，防止切開后出血較多； （1分）切開前再次核實(shí)陰道手術(shù)產(chǎn)的指指征； （1分）側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，為45176。60176。； （1分）會(huì)陰剪開應(yīng)在宮縮時(shí)一次完成； （1分）側(cè)切時(shí)粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致；剪刀面應(yīng)與組織切開面垂直，防止切開組織面厚薄不一，增加縫合難度； （2分）縫合最好在胎盤娩出后進(jìn)行； （1分）縫合陰道粘膜時(shí)，以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成； （2分）縫合時(shí)，應(yīng)避免縫扎直腸粘膜，縫合后常規(guī)進(jìn)行肛查。 （1分） 基本操作（十五）分娩機(jī)制一、適應(yīng)癥 （10分） （可提醒考生回答定義即可）陰道分娩時(shí)，胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性傳動(dòng)，以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的生理過程。二、操作程序 （30分） （回答枕左前的分娩機(jī)制，下劃線為答題要點(diǎn)）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。此時(shí)胎頭呈半俯曲狀，以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方； （5分）下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨，呈回隙性； （4分）俯屈：胎頭下降至骨盆底時(shí)，枕部受肛提肌阻力進(jìn)一步俯曲，使下頦骨接近胸部，有銜接時(shí)的枕額徑（）變?yōu)檎硐虑柏稄剑ǎㄒ部砂凑盏谖灏鎷D產(chǎn)科回答：變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑，為枕下前囟周徑，），以最小經(jīng)線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭下降： （4分）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭達(dá)到中骨盆，為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。 （4分）仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)胎頭下降達(dá)到陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)使胎頭下降，肛提肌收縮力將胎頭向前方推進(jìn)，兩者合力作用時(shí)胎頭沿骨盆軸下斷向前向下的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。此時(shí)胎兒雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口； （5分）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，胎兒雙肩徑在骨盆入口左斜徑上，為使胎頭與胎肩回復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左45176。旋轉(zhuǎn)成為復(fù)位。胎肩繼續(xù)下降到骨盆出口前三角上，胎頭繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。，保持胎頭與肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。 （4分）胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒右肩在恥骨弓下先娩出，隨即左肩從會(huì)陰前緣娩出，隨之胎體及胎兒下肢取側(cè)位相繼娩出 。 （4分）三、熟練程度 （10分）正確回答90％內(nèi)容910分，回答80％78分，回答70％56分，依次類推。注：此題無無菌觀念和注意事項(xiàng)兩項(xiàng)不記分，分值加到操作順序項(xiàng)。 基本操作 （十六）斷臍及臍帶處理一、適應(yīng)癥 （10分）胎兒娩出后，對(duì)臍帶采取的處理措施。二、操作順序 （10分）在距臍帶根部1520cm處，用兩根血管鉗夾臍帶，于兩鉗間剪斷。 （3分）用75％酒精消毒臍帶根部周圍及根部上5cm臍帶及臍輪皮膚。 （3分）用粗細(xì)線或氣門芯或臍帶夾于臍輪上方12cm處結(jié)扎臍帶剪斷（，用粗絲線結(jié)扎第一道。，擠出殘余血液各單位根據(jù)具體情況回答）； （3分）％碘酊或20％高錳酸鉀消毒； （2分）臍部用無菌紗布包好，再用臍帶布包扎。 （2分）三、熟練程度 （10分）正確回答90％內(nèi)容910分，回答80％78分，回答70％56分，依次類推。四、無菌觀念 （10分）進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)要求戴帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套； （4分）戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)； （3分）臍部包扎時(shí)，要防止胎便污染。 （2分）五、注意事項(xiàng) （10分）一般胎兒娩出12分鐘內(nèi)斷扎臍帶，若臍帶繞頸過緊或繞頸2周以上，則應(yīng)在胎肩娩出前，先鉗夾、剪斷臍帶，待胎兒娩出后再進(jìn)一步處理； （2分）結(jié)扎臍帶時(shí)，必須扎緊以防出血，但應(yīng)避免用力過猛造成臍帶斷裂； （3分）進(jìn)行臍帶殘端面消毒時(shí)，應(yīng)避免碘酒接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生灼傷； （2分）處理臍帶時(shí)，應(yīng)注意新生兒保暖。 （3分） 基本操作 （十七）清理新生兒呼吸道的方法一、適應(yīng)癥 （10分）為避免胎兒娩出后發(fā)生吸入性肺炎而采取的預(yù)防措施。二、操作順序 （10分）胎頭娩出后，胎肩娩出全的處理：以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水； （3分）胎兒娩出后的呼吸道清理方法：用無菌紗布輕輕揩去口鼻粘液和羊水，再以新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水； （4分）必要時(shí)在喉鏡直視下吸凈咽部的粘液和羊水。 （3分）三、熟練程度 （10分）正確回答90％內(nèi)容910分，回答80％78分，回答70％56分，依次類推。四、無菌觀念 （10分）進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)要求戴帽子 、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套； （5分）戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)； （3分）吸痰管和導(dǎo)尿管必須消毒后備用。 （2分）五、注意事項(xiàng) （10分）操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起損傷； （4分）當(dāng)呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍未啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。 （6分） 基本操作 （十八）新生兒Apgar評(píng)分法一、適應(yīng)癥 （10分）為判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度而采取的一種測(cè)評(píng)方法。二、操作順序 （20分） （每項(xiàng)體征4分）體征 0分 1分 2分每分鐘心率 0 ＜100次 ＞100次呼吸 0 淺慢，且不規(guī)則 佳，哭聲響肌張力 松弛 四肢梢屈曲 四肢屈曲，活動(dòng)好喉反射 無反射 有些動(dòng)作 咳嗽，惡心皮膚顏色 全身蒼白 身體紅，四肢青紫 全身粉紅 三、熟練程度 （10分）正確回答90％內(nèi)容910分，回答80％78分，回答70％56分，依次類推。四、無菌觀念 （此題此項(xiàng)不記分）五、注意事項(xiàng) （10分） （可適當(dāng)提醒考生各分值的臨床指導(dǎo)意義）評(píng)分以出生