【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；題目3：2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報(bào)告。問題：派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用具衛(wèi)生； d）加工方法；e）加工過程； f）儲(chǔ)存條件和時(shí)間；g）剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫秤玫?。?）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等）；（3）采集樣品。進(jìn)行上述調(diào)查時(shí)，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。答題要點(diǎn):（1）慢性輕度中毒：觀察對(duì)象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果； （3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況； （4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況； （6）病因分析； （7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？問題：這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測(cè)噴漆車間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：①接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；②調(diào)查前準(zhǔn)備；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場(chǎng)人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對(duì)人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時(shí)要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時(shí)可及時(shí)救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測(cè)及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1)了解該患者的職業(yè)史； (2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度； (3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果； (4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥≥），具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中δ－ALA≥(2)糞卟啉半定量≥（+ +）(3)血紅細(xì)胞FEP≥≥。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對(duì)象：可繼續(xù)工作，36月復(fù)查。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。題 目2某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷?由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；3名以上（含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義?MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的濃度。題 目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。問題：發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對(duì)水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容?（1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報(bào)告人及聯(lián)系方式。題 目2：某日下午3時(shí)，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時(shí)后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg／L,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時(shí)左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題：主要判定依據(jù)是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對(duì)飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。題 目3：某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。問題：飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀 （3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)請(qǐng)撰寫調(diào)查報(bào)告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果（3）污染事故原因分析 （4）處理措施和建議 采取怎樣的控制與干預(yù)措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱 （2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口 （3）水箱定期清洗（4）有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度 第二考站：體格檢查、急救技術(shù)操作與輔助檢查結(jié)果判讀一、體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。二、急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（）；（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；（6）整個(gè)操作流暢、正確（）；濕化瓶與中心供氧連接－吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化－打開濕化瓶閥門觀察氧氣流量－開始吸氧－吸氧結(jié)束后關(guān)閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，輕輕拔下濕化瓶 ① 低流量吸氧（氧濃度2428%）適用于哪些病人？（）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。② 面罩吸氧適用于哪些病人？（）答：適用于神志清楚的合作者。③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（）答：CO中毒，心源性休克患者。人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；（2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；（3） 吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約8001200ml。胸外心臟按壓（5分）　　合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1） 是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3） 施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；（4） 按壓動(dòng)作正確（1分）；（5） 按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（）；（6） 是否注意保持患者氣管通暢（）；三、實(shí)驗(yàn)室檢查17． 簡(jiǎn)要病史　患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天化驗(yàn)報(bào)告　尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，大量草酸鈣結(jié)晶 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 尿路結(jié)石 18． 簡(jiǎn)要病史　患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時(shí)出現(xiàn)瘀斑，脾大。化驗(yàn)報(bào)告　血常規(guī)檢查：WBC 109/L（110），HGB 100g/L（120），PLT 35109/L（100300），生化檢查： ALT 75 IU/L（040），總蛋白 49g/L（6080），白蛋白 25g/L（3555） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 肝硬化伴脾功能亢進(jìn) 19． 簡(jiǎn)要病史　患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：109/L，1012/L，HGB120g/L，PLT21109/L（100300）。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2%（） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 血小板減少性紫癜 20． 簡(jiǎn)要病史　患者男性，41歲，間歇大便帶血1年化驗(yàn)報(bào)告　大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細(xì)胞1015/高倍，白細(xì)胞01/高倍 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 下消化道出血 21． 簡(jiǎn)要病史　患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告　血常規(guī)檢查： RBC 1012/L，HGB 93g/L，HCT %（3743）， （80100）， MCHC 321g/L（320360），WBC 109/L，PLT 350109/L。 大便潛血陽(yáng)性。 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查 22． 簡(jiǎn)要病史　患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天化驗(yàn)報(bào)告　血常規(guī)檢查：RBC 1012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L， PLT 36109/L。白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞91%，中性分頁(yè)核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性白血病 23．簡(jiǎn)要病史　患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng)，有三個(gè) 淋