【文章內(nèi)容簡介】 的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗項目應(yīng)包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項目）？答：（1）病人和同進餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目3：2006年7月1日午，某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。問題：派你前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用具衛(wèi)生； d）加工方法；e）加工過程； f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓等）；（3）采集樣品。進行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。答題要點:（1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果； （3）作業(yè)場所的防護措施狀況； （4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況； （6）病因分析； （7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？問題：這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學檢查）。苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：①接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導匯報；②調(diào)查前準備；③現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護情況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風不良處作業(yè)，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護帶，外面有人監(jiān)護，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行；（5）通風排毒；（6）定期檢測及進行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1)了解該患者的職業(yè)史； (2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度； (3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果； (4)癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：慢性輕度中毒診斷標準：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥≥），具有下列一項表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中δ－ALA≥(2)糞卟啉半定量≥（+ +）(3)血紅細胞FEP≥≥。診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù)工作，36月復查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風的改進建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)工人進行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習慣，定期健康查體等一系列改進措施。題 目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構(gòu)及醫(yī)師才能進行診斷?由省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔；3名以上（含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義?MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的濃度。題 目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發(fā)現(xiàn)。問題：發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（1）立即停止供水，啟動應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源水和末梢水的水質(zhì)進行動態(tài)監(jiān)測。接到這樣的突發(fā)事件報告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容?（1）事件發(fā)生的時間、地點、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報告人及聯(lián)系方式。題 目2：某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達784mg／L,嚴重超標。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當日11時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題：主要判定依據(jù)是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進行監(jiān)測；（4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴格規(guī)范日常管理。題 目3：某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。問題：飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀 （3）進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測請撰寫調(diào)查報告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測結(jié)果（3）污染事故原因分析 （4）處理措施和建議 采取怎樣的控制與干預(yù)措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱 （2）泄水管要遠離下水道口 （3）水箱定期清洗（4）有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度 第二考站：體格檢查、急救技術(shù)操作與輔助檢查結(jié)果判讀一、體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。二、急救技術(shù)（5分）（考試時間：5分鐘）吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當（）；（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；（6）整個操作流暢、正確（）；濕化瓶與中心供氧連接－吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化－打開濕化瓶閥門觀察氧氣流量－開始吸氧－吸氧結(jié)束后關(guān)閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時針旋轉(zhuǎn)，輕輕拔下濕化瓶 ① 低流量吸氧（氧濃度2428%）適用于哪些病人？（）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。② 面罩吸氧適用于哪些病人？（）答：適用于神志清楚的合作者。③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（）答：CO中毒，心源性休克患者。人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；（2）口對口呼吸操作正確（2分）；（3） 吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約8001200ml。胸外心臟按壓（5分）　　合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1） 是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3） 施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確（1分）；（4） 按壓動作正確（1分）；（5） 按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（）；（6） 是否注意保持患者氣管通暢（）；三、實驗室檢查17． 簡要病史　患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天化驗報告　尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢：紅細胞滿視野，大量草酸鈣結(jié)晶 參考化驗報告作出初步臨床診斷 尿路結(jié)石 18． 簡要病史　患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時出現(xiàn)瘀斑，脾大?；瀳蟾妗⊙Ｒ?guī)檢查：WBC 109/L（110），HGB 100g/L（120），PLT 35109/L（100300），生化檢查： ALT 75 IU/L（040），總蛋白 49g/L（6080），白蛋白 25g/L（3555） 參考化驗報告作出初步臨床診斷 肝硬化伴脾功能亢進 19． 簡要病史　患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天 化驗報告血常規(guī)檢查：109/L，1012/L，HGB120g/L，PLT21109/L（100300）。白細胞分類：中性粒細胞58%，淋巴細胞37%，單核細胞3%，嗜酸粒細胞2%（） 參考化驗報告作出初步臨床診斷 血小板減少性紫癜 20． 簡要病史　患者男性，41歲，間歇大便帶血1年化驗報告　大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細胞1015/高倍，白細胞01/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 下消化道出血 21． 簡要病史　患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個月 化驗報告　血常規(guī)檢查： RBC 1012/L，HGB 93g/L，HCT %（3743）， （80100）， MCHC 321g/L（320360），WBC 109/L，PLT 350109/L。 大便潛血陽性。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 小細胞低色素性貧血，原因待查 22． 簡要病史　患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天化驗報告　血常規(guī)檢查：RBC 1012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L， PLT 36109/L。白細胞分類：原始細胞91%，中性分頁核粒細胞5%，淋巴細胞4% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性白血病 23．簡要病史　患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動，有三個 淋