【文章內(nèi)容簡介】 4月嘔吐1次入院PE： 腹部劍突下似有腫塊，觸疼 診斷 胃癌 消化道出血 貧血 腸梗阻 【54號題】7月1日 貴州黔東南州 第一站：病史采集：水腫、心悸多少？病例分析：十二指腸潰瘍并穿孔 第二站：體格檢查，乳房觸診，膀胱觸診；第三站：3個心電圖，記不清了　　【55號題】 第一站：病史采集：老年男性，全身進(jìn)行性水腫一月。病例分析：支氣管擴張，雙肺肺炎。第二站：對光反射，心臟觸診，腹部觸診：腹壁緊張度，壓痛、反跳痛；右上臂皮脂腺囊腫術(shù)后第二天換藥。第三站：聽診第一個錯了（有可能是濕羅音），房顫，正常心電圖，陣發(fā)性室上性心動過速，左股骨骨折，正常腹部平片，CT：周圍型肺癌；　　【56號題】 第一站：病史采集：皮膚鞏膜黃染、伴大便顏色陶土樣改變。第二站：體格檢查：心臟瓣膜聽診、小腿及膝關(guān)節(jié)的檢查。操作：球場比賽小腿骨折第三站：多媒體：室速、陣發(fā)性室上性心動過過速、濕羅音　　【56號題】 廣東肇慶 第一站：病史采集：女性，38歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛4年，加重伴嘔吐3天辨認(rèn)就診。病歷摘要：男性，65歲。頭暈、頭痛6年，氣短3年，加重1周。患者6年前工作勞累時間斷出現(xiàn)頭暈養(yǎng)育，曾測血壓最高值為160/90MMHG，不規(guī)律服降壓藥治療。3年前上3層樓時開始出現(xiàn)氣短，休息后可緩解。1周來上1層樓即出現(xiàn)氣短、乏力，且伴雙下肢水腫，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無心悸、胸痛，無腹脹、腹痛。起病以來睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史。吸煙30年，10支/日，不飲酒。家族史無特殊。查體：，P106次/分R20次/分BP160/，慢性病容，口唇無發(fā)紺。頸靜脈明顯充盈。雙肺底可聞入少許濕性啰音。，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝肋下4CM，輕觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。無異常血管征。胸部X線片：心影增大?！　　?8號題】 河北 第一站：病史采集：女性，45歲，右上腹絞痛3小時急診就診，既往有“膽石病”，病史3年……病例分析：：男性，54歲，反復(fù)咳嗽，咳痰十年，氣短2年，在發(fā)伴發(fā)熱6天?！　　?0號題】 第一站：病歷摘要：男性，35歲，面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月。患者5個月前暴曬后出現(xiàn)紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱。輕咳，無痰、無咽痛。無遺傳病家族史。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/l WBC *109/l N L PH 105*109/：蛋白（++），鏡檢（），：640（正常值小于1：40），類風(fēng)濕因子40IU /ml（正常值030IU/ml）　　【60號題】 安徽六安 第一站：病史采集：女，58歲，胸痛伴活動后氣促一個月。病例分析：女，8歲，發(fā)熱三天，全身皮疹。急性病容， 精神可，軀干大量皮疹，耳后，枕后淋巴結(jié)腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診 胸膜摩擦感 脾臟觸診基本操作男 36歲 腰部有一3*2cm膿包作為醫(yī)生你怎么處理。第三站：心尖部聽診（房早）胸部聽診（肺泡呼吸音）胸片（心包積液）CT（大葉性肺炎）心電圖（室上速）心電圖（房早）心電圖（正常）職業(yè)素質(zhì)。 【65號題】 河南鄭州 第一站：病史采集：尿量減少水腫三月。病例分析：麻疹。第二站：胸膜摩察感 腹部緊張度 壓痛 反跳痛脊柱檢查操作闌尾炎拆線。【61號題】7月1日 第一站：病史采集：女孩，6歲，發(fā)熱5天，咳嗽3天，門診就診。病例分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 【62號題】7月1日 第一站：病史采集：80歲，男，咳嗽1月余，間斷咳血半月（肺癌）。病例分析：男，被家人在果園中發(fā)現(xiàn)，神志不清，嘔吐，胃中容物含有果渣。有機磷中毒。體檢操作：甲狀腺觸診，肝觸診。 【63號題】7月1日 第一站：病史采集：9歲小孩，發(fā)熱2天，出診3天。病例分析：38歲，女，腹脹；乏力，小瘦入院。食欲減退，貧血貌，近期體重減輕5KG,腹部右下有包快，大便隱血陽性。：體格檢查：甲狀腺檢查；胸廓視診；肝臟觸診；穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套，如需另一套手術(shù)該怎么辦？問題：白血病的女孩，胸部檢查需要檢查什么？皮膚單純性間斷縫合5針，單手打結(jié)。問：切開是為什么藥用受固定皮膚兩側(cè)。參考答案：保持切口皮膚繃緊，保持到人與切口垂直，避免斜行切口。問反挑式切開用于什么？參考答案：膿腫、膽管、腸道切開、延長切口。第三站：老年男性，胸痛多年，端坐呼吸。參考答案：舒張去奔馬律。低熱、咳嗽、胸痛。參考答案：胸膜摩擦音。胸痛1天。參考答案：氣胸。老男人，腹痛1天。參考答案：乙狀結(jié)腸癌。腦外傷。參考答案：硬膜外血腫。中年男性，胸悶1天。參考答案：房顫。年輕女性，入職體檢。參考答案：正常心電圖。視頻：輸血后不良反應(yīng)。參考答案：輸血應(yīng)先告知病人并發(fā)癥、簽同意書。 【65號題】7月1日 河南鄭州 第一站：病史采集：尿量減少水腫三月。病例分析：麻疹。第二站：胸膜摩察感 腹部緊張度 壓痛 反跳痛脊柱檢查操作闌尾炎拆線。 【67號題】7月2日 第一站：病史采集：女，57歲，雙下肢水腫6月門診入院。病例分析：男，47歲，腹痛6月，發(fā)熱、皮膚黃染1周。……查體肝大、脾大……生化膽紅素、肝酶、AFP升高……B超肝臟占位…第二站：體檢操作：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛；胸壁視診；脊柱檢查。問題：肝炎病史多年，出現(xiàn)少尿，視診腹部有什么體征。參考答案——腹式呼吸減弱、腹彭隆、腹壁靜脈曲張。皮膚單純間斷縫合5針，單手打結(jié)。問題：切開是為什么要用手固定皮膚兩側(cè)。參考答案——保持切口皮膚繃緊，保持刀刃與切口垂直，避免斜行切口。反挑式切開用于什么。參考答案——膿腫、膽管、腸道切開，延長切口。第三站：老年男性，胸痛多年，端坐呼吸。參考答案——舒張去奔馬律。低熱、咳嗽、胸痛 參考答案——胸膜摩擦音。胸痛1天 參考答案——氣胸。老年男，腹痛1年 參考答案——乙狀結(jié)腸癌。腦外傷 參考答案——硬膜外血腫。中年男性，胸悶1天 參考答案——房顫。年輕女性，入職體檢 參考答案——正常心電圖。視頻：輸血后不良反應(yīng)。參考答案——輸血應(yīng)該先告知病人并發(fā)癥、簽同意　　【69號題】 第一站：病史采集：女，40歲，間斷腹瀉，伴左下腹痛3年，加重1月來診。病例分析：可能是慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，2型糖尿病。第二站：體格檢查：語音震顫，腹部緊張度，壓痛反跳痛檢查，脊柱檢查（口述）?；静僮鳎耗?，59歲，車禍致右上臂受傷，右上臂縮短。請用橡皮管及夾板做現(xiàn)場處理。第三站：奔馬律，濕羅音，肺癌，橫結(jié)腸癌，顱骨骨折，心電圖答錯了，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選：選第一個，大概是醫(yī)生應(yīng)該耐心聽完患者敘述后再做診斷。 【71號題】7月1日 第一站：病史采集：腹痛伴嘔吐，右下腹疼痛。病例分析：支氣管肺炎。第二站：腋窩檢查，肝臟出診，心臟視診，洗手操作。第三站：竇性心律補齊，濕羅音，竇速，心肌梗死，尺骨骨折?！　　?6號題】 貴州黔南州 第一站：病史采集是意識障礙伴嘔吐1天，嘔吐物有大蒜味。病例分析是急性腎小球腎炎。第二站：體格檢查是鼻導(dǎo)管吸氧，胸悶?zāi)Σ烈?，腹部移動濁音，脊柱檢查。 【76號題】7月1日 第一站：病史采集意識障礙半嘔吐。病例分析，急性腎小球腎炎，腎性高血壓。第二站：語音震顫，移動性濁音，脊柱。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧?！　　?6號題】 廣西 第一站：病史采集：女27歲，意識障礙伴嘔吐3小時，呼吸有大蒜味，病例分析：女17歲，小腫血尿1周，第二站：體格檢查：胸部語音振顫，腹部移動性濁音、脊柱的檢查，基本操作：雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧【77號題】7月1日 四川成都 第一站：病史采集，高樓**右側(cè)胸痛伴呼吸困難。病例分析老火女性晨僵，從30分鐘到60分?jǐn)?shù)，掌指關(guān)節(jié)變形，右側(cè)滑車有淋巴結(jié)腫大。FR+,太多記不全，我診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。可是病案中描述，骨關(guān)節(jié)炎象，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎象。大家要留意plt,FR是什么？第二站： 檢體脊柱檢查，移動濁音，語顫。操作，面罩吸氧。第三站：有一個胃食管片，食管形態(tài)正常，胃上部有一個大實變體。我選的胃癌有