執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能過關(guān)試題doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1分(二)診斷依據(jù)(4分) 1癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血，右側(cè)胸痛 1分 2T 396℃，R 30次／分、BP 70／50mmHg，右下肺實(shí)變體征 1分 3白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類增高 1分 4PaO2＜60mmHg，PaCO2不高 1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出任意2項(xiàng)者給4分) 1肺結(jié)核 1分 2肺癌 1分 3胸膜炎 1分 4肺栓塞 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出l、2項(xiàng)之一者給4分) 1X線胸片 15分 2細(xì)菌學(xué)檢查(血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)) 15分 3血生化(肝腎功能) 1分四、治療原則(4分) 1一般治療：休息、降溫、止痛、加強(qiáng)營養(yǎng) 1分 2抗感染治療(使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥) 1分 3抗休克治療 1分4糾正呼吸衰竭：面罩吸氧或無創(chuàng)通氣 1分 試題編號：7病史摘要 男性，18歲，發(fā)熱、咳嗽1周。 1周前無誘因發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，測體溫383℃，自覺全身乏力、食欲不振，咳嗽呈刺激性干咳，咳少量黏液痰，曾用青霉素治療3天無明顯好轉(zhuǎn)。二便正常。否認(rèn)結(jié)核病史。 體格檢查：T 385℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。一般狀況良好。頸部及前胸可見散在丘疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺叩診清音，未聞及啰音，心界不大，心率96次／分，律齊。腹平軟，肝脾未觸及。下肢不腫。 X線胸片：右肺中野可見淡片狀密度增高影。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘評分要點(diǎn)(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)初步診斷(4分)(助理醫(yī)師答出“右肺炎”者給4分) 右肺炎 3分 支原體肺炎 1分(二)診斷依據(jù)(4分) 1青年男性 1分 2發(fā)熱、刺激性干咳 1分 3頸、胸部可見皮疹 1分 4X線胸片：右肺中野淡片狀影 1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)者給3分，其余任何一項(xiàng)給2分，不超過4分) 1細(xì)菌性肺炎(或大葉性肺炎) 2分 2病毒性肺炎 15分 3肺結(jié)核 05分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出123項(xiàng)中任一者給2分，答出第4項(xiàng)給1分，不超過5分) 1血常規(guī)、嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)、血沉 15分 2痰培養(yǎng)，涂片革蘭染色及抗酸染色鏡檢 15分 3支原體抗體檢測或冷凝集試驗(yàn) 15分 4PPD試驗(yàn) 05分四、治療原則(3分) 1抗菌藥物：選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、阿奇霉素)或氟喹諾酮類等 2分 2對癥支持治療：解熱、止咳、祛痰等 1分 試題編號：8病史摘要 男性，50歲，咳嗽、痰中帶血2個月。 2個月前勞累后出現(xiàn)咳嗽、少量白痰，有時痰中帶血伴右側(cè)胸痛，乏力。青霉素治療半個月，效果不佳。胸片示右肺上葉大片狀致密影，經(jīng)抗結(jié)核治療1個月上述癥狀無改善。既往健康。吸煙20年，每日20支。 體格檢查：T 378℃，P 110次／分，R 28次／分，BP 120／70mmHg。右鎖骨上可觸及一15cm15cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。右下胸飽滿、叩診實(shí)音，呼吸音消失。心率110次／分，律齊。余未見異常。 輔助檢查：WBC89109／L，Hbl05g／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(3分)(助理醫(yī)師答出“肺癌”得3分) (1)右肺癌 2分 (2)右側(cè)胸腔積液 1分(二)診斷依據(jù)(5分)：(助理醫(yī)師答出(1)、(2)、(5)得5分) (1)中年男性，長期吸煙史 1分 (2)咳嗽、咳痰、痰中帶血 1分 (3)右側(cè)胸腔積液體征 1分 (4)鎖骨上淋巴結(jié)腫大 1分 (5)抗炎、抗結(jié)核無效 1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得3分) （一）右肺上葉浸潤型肺結(jié)核 1分 (2)右側(cè)結(jié)核性胸膜炎 1分 (3)右側(cè)肺炎 1分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出(1)～(5)得5分) (1)痰找瘤細(xì)胞 05分 (2)胸片或胸部CT檢查 1分 (3)胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查 1分 (4)右鎖骨上淋巴結(jié)活檢 05分 (5)纖維支氣管鏡檢查 15分 (6)痰找結(jié)核菌 05分四、治療原則(4分) (1)化療 15分（2）手術(shù)治療 15分（3）對癥支持治療 1分 試題編號：9病史摘要 男性，55歲，咳嗽伴寒戰(zhàn)、高熱2周。 2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，伴高熱、寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，伴頭痛、乏力、納差。胸片示右上肺大片狀陰影，有空洞。診為“肺炎”，用青霉素、頭孢菌素等抗生素治療，體溫?zé)o下降。發(fā)病以來二便正常，體重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。 查體：T 388℃，P 110次／分，BP 140／70mmHg，R 28次／分。體型消瘦，神志清楚，淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜稍蒼白，口唇發(fā)紺。右上葉叩診實(shí)音，可聞及支氣管呼吸音。心界不大，心率110次／分，心律齊。腹平軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。 胸片示右上肺大片狀密度增高影，可見多發(fā)不規(guī)則空洞，無液平。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：11分鐘評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷(3分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得3分) （1） 右上葉干酪性肺炎(答出肺結(jié)核給2分) 25分 (2)2型糖尿病 05分(二)診斷依據(jù)(5分) (1)有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史 15分 (2)抗生素治療無效 1分 (3)糖尿病史 1分 (4)胸片示右上肺陰影，空洞形成 15分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得3分) (1)右上肺炎 1分 (2)肺膿腫 1分 (3)肺癌 1分三、進(jìn)一步檢查(5分)〔助理醫(yī)師答出第(1)、(3)、(4)得4分〕 (1)血尿常規(guī)、血沉 1分 (2)血糖、肝功、腎功 1分 (3)痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 1分 (4)痰找結(jié)核菌、痰找瘤細(xì)胞 1分 (5)PPD皮試 1分四、治療原則（4分）〔助理醫(yī)師答出(2) (3)得3分〕 (1)一般治療：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、吸氧 1分(2)四聯(lián)抗結(jié)核治療 2分(3)積極控制
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