執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之體格檢查doc(編輯修改稿)
2024-08-14 05:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查，置于心前區(qū)，然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診，也可用單一手指指腹觸診。指出被檢查者心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)正確心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間？在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診l 心臟震顫觸診用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。l 心包摩擦感觸診觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診，能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。D、檢查結(jié)束愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心界叩診演示A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來。并測量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。測量左鎖骨中線與前正中線的距離，其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）23Ⅱ 2323Ⅲ 34Ⅳ 56Ⅴ 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心臟5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置 講出聽診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45肋間C、聽診演示順序正確從二尖瓣區(qū)開始――肺動脈瓣區(qū)――主動脈瓣區(qū)――主動脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針方向。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作心濁音界叩診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板。C、叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來。并測量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。測量左鎖骨中線與前正中線的距離，其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。正常人心相對濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）23Ⅱ 2323Ⅲ 34Ⅳ 56Ⅴ 79（左鎖骨中線距前正中線為810cm）D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹部視診檢查、腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、視診方法正確；檢查者站在被檢查者右側(cè)，首先檢查者俯瞰正視全腹，視診順序自上腹部至下腹部視診全腹，然后視線處于與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面沿切線方向觀察。C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法l 體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍；l 分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法；D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹淺部觸診和腹部包塊觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹部觸診（淺部觸診）l 檢查手法正確；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l 腹部觸診檢查順序正確；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診l 深部滑行觸診法檢查者以并攏的4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸l 雙手觸診法將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹淺部觸診和液波震顫A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹部觸診（淺部觸診）l 檢查手法正確；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l 檢查順序正確；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、考生做液波震顫觸診演示考生查體操作：被檢查者平臥，雙腿屈曲，放松腹肌，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查。
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