執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之體格檢查doc(參考版)
2024-07-29 05:00本頁面
【正文】 態(tài)度、語言（告知）、動作。檢查者用左手掌平放在被檢查者脊肋角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手背，每叩12下，停一停，重復(fù)23次，同時問被檢查者感覺，兩側(cè)均叩，進(jìn)行對比。C、脊肋角叩擊痛操作l 被檢查者體位、肋脊點(diǎn)選擇正確囑檢查者采取坐位或側(cè)臥位，肋脊點(diǎn)選擇正確：第十二肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)。一般以腹中線自臍下開始，扳指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨上方移動（邊叩邊移），直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即可能為充盈膀胱之上界，下腹兩側(cè)依同法叩診。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應(yīng)立即抬起。態(tài)度、語言（告知）、動作B、膀胱叩診l 叩診手法正確考生先暖和雙手，然后以右手觸診下腹部有無飽滿感，然后以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與腹部體表接觸；右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)的前端，叩擊方向應(yīng)與腹部體表垂直。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。（注：若只檢查一側(cè)足底，遺漏另一側(cè)應(yīng)叩分）C、Oppenheim征測試l 檢查方法正確檢查者用拇指及示指沿被檢者小腿脛骨前緣用力由上向下滑壓，并觀察足趾位置變化。l 考生口述陽性反應(yīng)特征。態(tài)度、語言（告知）、動作錐體束病理反射：巴氏（Babinski）征、Oppenheim征A、查體前，愛傷意識。正常人膝關(guān)節(jié)伸膝可達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。l 考生口述何為陽性。態(tài)度、語言（告知）、動作頸強(qiáng)直試驗(yàn)和克氏（Kernig）征測試A、查體前，愛傷意識。提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓升高等。l 考生口述何為陽性及臨床意義。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為腦膜刺激征陽性（）。l 考生口述何為陽性及臨床意義。頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏（Brudzinski）征測試A、查體前，愛傷意識。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，被檢查者下頜不能接近胸部即為頸強(qiáng)直。C、考生做頸項(xiàng)強(qiáng)直測試操作l 檢查方法正確被檢查者仰臥，去掉枕頭，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部，重復(fù)12次。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。l 考生口述腹壁反射意義。態(tài)度、語言（告知）、動作B、考生做腹壁反射檢查演示l 檢查方法正確被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍水平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。反射中樞為腰髓24節(jié)。C、膝腱反射l 檢查方法正確取坐位檢查時（或坐于床邊），使小腿完全松弛下垂而不著地（仰臥位檢查時，被檢者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。反射中樞為頸髓反射56節(jié)。態(tài)度、語言（告知）、動作B、肱二頭肌反射l 檢查方法正確被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊檢查者左拇指末端指節(jié)，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。D、查體結(jié)束，愛傷意識。①動脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確：考生能指出在腹中部或腹部一側(cè)，聽到收縮期噴射性血管雜音，為動脈性雜音。l 主要聽診部位選擇正確上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)聽診、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部。態(tài)度、語言（告知）、動作腹部聽診和腹部血管雜音聽診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、叩診手法、方法正確叩診自腹中部開始，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點(diǎn)，叩診呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩診音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。D、查體結(jié)束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、平臥位觸診檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。C、鉤指觸診手法（Murphy征檢查）檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知其緩慢做深吸氣，判斷Murphy征陽性，突然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點(diǎn)壓痛.D、查體結(jié)束，愛傷意識。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊。態(tài)度、語言（告知）、動作膽囊觸診A、查體前，愛傷意識。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。l 雙手觸診法正確檢查者右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。態(tài)度、語言（告知）、動作肝臟觸診和做肝上界叩診、肝上下徑測量A、查體前，愛傷意識。C、考生做壓痛和反跳痛體檢操作考生查體操作正確：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛。l 考生口述腹部緊張度增加時觸診感覺
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