(吐血整理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之體格檢查docxdocx(參考版)
2024-07-26 10:45本頁(yè)面
【正文】 。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)反射：患仰臥位（坐位），雙上肢自然伸直置軀干兩旁，雙下肢屈曲，醫(yī)站右側(cè)，檢法（鈍頭竹簽、叩診錘等，雙側(cè)對(duì)比），內(nèi)容（淺反射：腹壁反射，深反射：肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射）腹壁反射：用鈍針或木簽等鈍性器具，分別，由外向內(nèi)沿左右腹壁肋緣下方皮膚輕劃（上腹壁），由外向內(nèi)沿左右臍水平皮膚輕劃（中腹壁），由外向內(nèi)沿左右腹股溝上方皮膚輕劃（下腹壁）→報(bào)告：可見(jiàn)局部腹肌收縮；反射消失提示上腹壁（胸髓7～8水平），中腹壁（胸髓9～10水平），下腹壁（胸髓11～12水平）同側(cè)錐體束損害；肱二頭肌反射：坐位：雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，醫(yī)左手托起患肘部并使患屈肘，患前臂稍?xún)?nèi)旋置于醫(yī)前臂上，醫(yī)左手拇指置于肱二頭肌肌腱（即先伸肘后屈肘肘窩中突顯的肌腱）上，右手持叩診錘叩擊醫(yī)拇指；臥位：同前述→報(bào)告：可見(jiàn)前臂屈曲動(dòng)作，反射消失提示頸髓5～6水平；膝反射：仰臥：患仰臥，醫(yī)站右，左手置腘窩處，托起膝關(guān)節(jié)屈曲成120130度，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的肌四頭肌肌腱；坐位１：患坐位，醫(yī)站右，自然屈曲膝關(guān)節(jié)成90度，左手置腘窩處，輕托起膝關(guān)節(jié)，右手叩擊同前；坐位２：患坐位，醫(yī)站右，自然屈曲膝關(guān)節(jié)成90度，然后將一側(cè)下肢架于另一側(cè)下肢之上并放松（二郎腿姿勢(shì)），醫(yī)左手示指位患髕骨上方，右手叩擊同前→報(bào)告：可見(jiàn)小腿伸展動(dòng)作，反射消失提示腰椎2～4水平；跟腱反射：跪位：患雙膝跪位并背對(duì)醫(yī)，臀部上抬，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)自然懸垂，右手持叩診錘叩擊跟腱；臥位1：患仰臥位，外展下肢并屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，醫(yī)左手推壓患足掌，使其踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，右手叩；臥位2：患仰臥位，自然伸直下肢，醫(yī)左手握持患足趾，上抬下肢并使其下肢伸直，踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，右手叩→報(bào)告：可見(jiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射消失提示骶椎1～2水平；病理反射（巴氏征）：患仰臥，雙上肢自然放置兩旁，雙下肢自然伸直，放松，醫(yī)站右，左手持患踝關(guān)節(jié)，右手用鈍針或木簽等鈍器具，沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)→報(bào)告：陰性可見(jiàn)足趾屈曲，陽(yáng)性可見(jiàn)母趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開(kāi)，提示錐體束受損。四肢：患取平臥，肢體處功能位或手的休息位，醫(yī)站右，檢法（視診：長(zhǎng)短、粗細(xì)、對(duì)稱(chēng)、畸形、皮膚、靜脈曲張、紅腫、萎縮；觸診：皮溫、壓痛點(diǎn)、腫塊、解剖標(biāo)志、肌腱與滑囊，按壓脛前皮膚，觀察有無(wú)腫脹和凹陷；運(yùn)動(dòng)功能檢查：姿勢(shì)、活動(dòng)、步態(tài)，活動(dòng)痛是否引起疼痛，關(guān)節(jié)、肢體被動(dòng)檢查），內(nèi)容（四肢關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)檢查及浮髕試驗(yàn)），小腿和膝關(guān)節(jié)檢查：仰臥，下肢伸直放松，膝伸直，視診，觸診：按壓脛前皮膚觀察腫脹和凹陷，按壓膝關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、腫脹，浮髕試驗(yàn)：醫(yī)左手拇指和其余手指（虎口）分別固定膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，右手示指垂直按壓髕骨并速抬，有碰觸感及松手時(shí)髕骨浮起陽(yáng)性，活動(dòng)度檢查：屈曲膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直→報(bào)告：視診：雙小腿有無(wú)皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等，雙膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陰性（陽(yáng)性者，中等量以上關(guān)節(jié)積液＞50ml）。脊柱、四肢、肛門(mén)：脊柱：患取站位，暴露軀干，檢站后，內(nèi)容（生理彎曲、脊柱活動(dòng)度、脊柱壓痛及叩擊痛），生理彎曲：內(nèi)容（視診、觸診），視診：醫(yī)站患者右側(cè)、后位，觀察彎曲、側(cè)彎、畸形；觸診：側(cè)彎，示中指沿脊自上而下劃看充血紅線→報(bào)告：脊柱存在4個(gè)生理彎曲，無(wú)側(cè)彎、畸形；活動(dòng)度（頸椎活動(dòng)度，雙手固定雙肩，腰椎活動(dòng)度，雙手固定骨盆，作前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察活動(dòng)度→報(bào)告：頸、腰椎活動(dòng)度正常；壓痛：右手拇指或示指指腹，自上而下，依次壓頸、胸、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)需重復(fù)檢查確認(rèn)；叩擊痛：直接叩擊法，叩診捶或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突，間接叩擊法，左手掌置頭頂，右拳以小魚(yú)際部位叩左手背，了解各部位有無(wú)疼痛→報(bào)告：無(wú)壓痛、叩擊痛。叩法：患取仰臥，暴露全腹，醫(yī)站右，診法（囑患者雙腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，間接叩診、左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針、最后臍），內(nèi)容（腹部叩診音、肝濁音界、移動(dòng)性濁音、肝臟叩擊痛、肋脊角叩擊痛、膀胱叩診），肝濁音界（肝上界：沿右鎖骨中線，第2肋起，逐肋下叩，清轉(zhuǎn)濁時(shí)→報(bào)告：肝上界位右鎖骨中線第5肋間；肝下界：右鎖骨中線及前正中線上，從下往上叩，鼓轉(zhuǎn)濁時(shí)→報(bào)告：肝下界多用觸診法確定；肝上下徑：確定肝上界，單手觸診法確定肝下緣（同前述），測(cè)量肝上界至肝下緣的垂直距離→報(bào)告：肝上下徑為911cm。觸：患取仰臥，暴露全腹，醫(yī)站右，診法（囑患者雙腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，醫(yī)前臂與患腹表面在同一水平，全手掌適應(yīng)片刻；無(wú)病灶時(shí)，左下腹起，逆時(shí)針?lè)较?，最后臍部，有病灶時(shí)，先健側(cè)后病側(cè)，檢查后每個(gè)區(qū)域后，手提離腹；淺
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1