(吐血整理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試之體格檢查docxdocx-在線瀏覽
2024-08-25 10:45本頁面
【正文】 側(cè)胸鎖乳突肌后緣前擠，拇指觸，吞咽再次檢查，醫(yī)站后面，示中指施壓推氣管，拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣前擠，示中指觸，吞咽再次檢查→報告：視（大小、形態(tài)、對稱，吞咽上下），觸（峽部有無增厚，側(cè)葉大小結(jié)節(jié)震顫），聽（血管雜音）。胸部視診：患取坐，露前胸及胸背，醫(yī)站右，檢法（先俯視，后側(cè)視），內(nèi)容（體表標(biāo)志物、胸壁、胸廓、呼吸運動，患平臥或坐位），體表標(biāo)志物（胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突、肋骨、肋間隙、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、第7頸椎棘突、肋脊角、前正中線、胸骨線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、肩胛上區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)）；胸壁→報告：有無皮疹、蜘蛛痣、斑痕，胸壁靜脈有無曲張；胸廓→報告：形態(tài)、兩側(cè)對稱，肋間隙、有無畸形、局部隆起；呼吸運動→報告：（呼吸運動類型、頻率、節(jié)律均勻整齊、幅度正常），觸：患取坐，醫(yī)站前，暴露前胸、胸背，內(nèi)容（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感）；胸廓擴張度：前胸廓檢法：搓熱雙手，雙手置胸廓下方前側(cè)，拇指沿肋緣向劍突，指尖前正中對稱，手掌和伸展的手指置兩側(cè)前胸壁，囑深呼吸；后胸廓檢法：兩手平放背部相當(dāng)于10肋水平，拇指中線平行，將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑深呼吸→報告：雙側(cè)呼吸強度和一致性；語音震顫：患仰臥，醫(yī)站右，檢法：搓熱雙手，雙手掌或手掌尺側(cè)緣對稱放兩側(cè)胸壁，發(fā)低單調(diào)“yi”，自上而下，從內(nèi)到外，左右反復(fù)，交叉比較→報告：兩側(cè)相應(yīng)部位異同，有無增強或減弱；胸膜摩擦感：患仰臥，醫(yī)站右，檢法：手掌平放前下側(cè)胸部或腋中第6肋間，深慢呼吸，分清吸氣相、呼氣相，屏住呼吸再檢查→報告：皮革樣摩擦，叩：患取坐位，檢站前或后，暴露胸背部，檢法（間接叩診：左手中指第2節(jié)緊貼叩診部位余指抬起不觸體，右手指全彎曲中指指端擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或2節(jié)指骨遠端，腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動肘不動，方向垂直，叩完即起，同一部位應(yīng)連續(xù)叩23次，從第1肋開始從上到下逐一肋間叩，先前胸，其次側(cè)胸，最后背部，肺部需重叩），內(nèi)容（對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度叩診）；對比叩診：檢查原則（從上而下、左右對比、內(nèi)外對比、上下對比），前胸平行肋間，避開心臟、肝臟，側(cè)胸平行肋間，患舉手腋窩起叩，背側(cè)叩時患前低頭雙手交叉抱肘，肩胛間區(qū)平行脊柱正中線，肩胛下區(qū)平行肋間，避開肩胛區(qū)→報告：雙肺叩診為清音，心肺、肝肺重疊外為濁音；肺界叩診（肺上界即肺尖部叩診：斜方肌前緣中央起，從內(nèi)向外清轉(zhuǎn)濁時為外側(cè)點，再從中央起，從外到內(nèi)清轉(zhuǎn)濁時，為內(nèi)側(cè)點→報告：肺尖寬度正常，為5cm（）；肺下界叩診：均勻呼吸，指帖肋間隙與肋平行，2肋起逐肋間叩診，由清變實即為肺下界，分別在右鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛下線→報告：鎖中、腋中、肩胛下分別10肋間隙；前界叩診：右2左25或上下、外內(nèi)），肺下界移動度：平靜呼吸在肩胛下線上叩出肺下界，囑深吸氣后屏氣，同時向下叩，清轉(zhuǎn)濁時做一標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑深呼氣后屏氣，自下而上叩清轉(zhuǎn)濁時做一標(biāo)記，測量兩標(biāo)記之間距離→報告：被檢者肺下界移動度為68cm(低4cm高3cm）。乳房：患坐位，暴露前胸，檢站前，視診：→報告：兩側(cè)是否對稱，皮膚有無發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變，乳頭位置、大小、對稱性，乳頭有無內(nèi)陷和分泌物；觸診：手指及掌平置乳房上，指腹輕施壓力旋轉(zhuǎn)或來回滑動觸診，由淺入深，先健側(cè)后患側(cè)，外上象開始，左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針，最后觸乳頭→報告：雙側(cè)乳房有無包塊部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度，乳房有無紅腫、觸痛，乳頭有無觸痛，硬結(jié)、溢液，彈性有無消失。外周血管：患站、坐或平臥，暴露動脈，醫(yī)站右，檢法（觸診為主，聽診用鐘型體件，兩側(cè)對比），脈搏（同前），周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音、杜氏雙重雜音），水沖脈：患站立，醫(yī)站右，握緊患手腕掌面，示中環(huán)指指腹觸橈動脈上，再將其前臂高舉過頭感知橈動脈搏動，兩側(cè)對比→報告：感覺到猶如水沖的脈搏，毛細血管搏動征：患取坐，醫(yī)站右，暴露手指，輕壓指甲末端使局部發(fā)白→報告：觀察有規(guī)律的紅白交替槍擊音：患取坐，醫(yī)站右，暴露伸上臂，輕放膜型聽件肱動脈表面→報告：聞及與心跳一致短促如射槍的聲音（主閉、甲亢）杜氏雙重雜音：患平臥，醫(yī)站右，暴露下肢股動脈，鐘型聽壓股動脈，體件開口方向稍偏近心端→報告：聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音血管雜音：頸靜脈頸根部近鎖骨處，尤其右側(cè)→報告：低調(diào)、柔和連續(xù)性雜音，坐位或站立時明顯；腹壁靜脈臍周或上腹部→報告：連續(xù)性靜脈營營聲腹部:視診：患仰臥，露腹部，醫(yī)站右，檢法（先俯視全腹，從上腹至下腹，后側(cè)視，視線與腹平面處同一水平，沿切線方向觀察），內(nèi)容（體表標(biāo)志物、腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、
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