住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(bào)docxdocx-在線瀏覽
2024-08-28 19:09本頁(yè)面
【正文】 （以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。（34）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺峽部及側(cè)葉正常，未觸及腫大。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。（36）手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。（38）手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。前、側(cè)胸部（1）觀察胸部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等匯報(bào)：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。（3）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）（5）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛，未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。（8）手法：雙手放在胸廓下方。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。（10）受檢者發(fā)“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。左右交叉對(duì)照。叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）“匯報(bào)：雙肺叩診清音。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音?！笆址ǎ合茸蠛笥?、自上而下、由外向內(nèi)、弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。肺尖用鐘型體件。個(gè)呼吸周期。檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比），受檢者發(fā)“1，2，3”長(zhǎng)音匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱(chēng)。注意外側(cè)壁。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2（14）5（15）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約處，心尖搏動(dòng)范圍大約手法：右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。右手掌放在左胸心尖、5（17）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外先從右鎖骨中線第肋間向下叩出肝濁音界。肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。（19）左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20）胸骨左緣肋間（21）胸骨右緣肋間（22）胸骨左緣肋間（23）胸骨左緣肋間匯報(bào)：心率每分鐘次。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。聽(tīng)診時(shí)間：151各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)秒）、心律、心音（第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。背部（1）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）胸廓對(duì)稱(chēng)。（4）檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。手法：兩手掌平置于背部第肋脊柱兩側(cè)。手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（8）兩側(cè)對(duì)稱(chēng)手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第肋間，右側(cè)第肋間。叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第肋間，右側(cè)第肋間。6cm。測(cè)量（11）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)，聽(tīng)診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。注意胸側(cè)壁。檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“3”。手法：聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。（14）手法：逐個(gè)按壓棘突。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15）手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。（16）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。正確暴露腹部（2）觀察腹部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。腹式呼吸存在。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。（4）1聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘次。無(wú)振水音。4～5（6）叩診肝上界（8）肝上界在右鎖骨中線第肋間，肝下界在肋緣處。7cm。肝界先叩上界，右鎖骨中線第肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。（9）手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢(xún)問(wèn)受檢者是否疼痛。（10）手法：右臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。濁音不變。余同上。淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）（12）手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（13）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。11～12右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5受檢者張口呼吸。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬
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