住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(文件)
【正文】 手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。雙手法觸診腎臟匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。匯報：液波震顫陰性。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。↗←手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。上肢（1）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（8）（9）手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。（11）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報：雙上肢近端肌力正常。視診肩部外形匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。檢查肩關(guān)節(jié)運動匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙上肢痛覺正常，雙側(cè)對稱。檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）（19）匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。2（21）征陰性。正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）（4）雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手在腹股溝下向足部觸摸。90（7）左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。（10）秒鐘。指腹與第觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（14）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。檢查跟腱反射匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。檢查（21）手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。征匯報：克尼格征陰性。抬高小腿，使小Brudzinski（24）手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。（4）先睜眼，再閉眼。檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：。征、Brudzinski檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。觀察步態(tài)匯報：步態(tài)穩(wěn)?。?）試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。檢查雙手快速輪替運動匯報：雙手輪替運動協(xié)調(diào)。指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗穩(wěn)準(zhǔn)。觀察受檢者有無下肢疼痛。Lasegue手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。（23）90檢查Oppenheim征匯報：巴賓斯基征陰性。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。檢查髕陣攣（19）120（16）手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。跖骨平行觸摸。觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）（9）手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。指甲正常。Hoffman3將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。注意左右對照。右側(cè)反之亦然。觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（13）手法：令受檢者屈肘、伸肘。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。觸診滑車上淋巴結(jié)匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。觸診腕關(guān)節(jié)匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。（6）（5）（4）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。↘檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（21）吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。單手、雙手法
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