(吐血整理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試之體格檢查docxdocx-資料下載頁
2025-07-15 10:45本頁面
【正文】 告：頸、腰椎活動度正常；壓痛：右手拇指或示指指腹，自上而下，依次壓頸、胸、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點需重復(fù)檢查確認；叩擊痛：直接叩擊法，叩診捶或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突，間接叩擊法，左手掌置頭頂，右拳以小魚際部位叩左手背，了解各部位有無疼痛→報告：無壓痛、叩擊痛。手部檢查：患取坐位，雙手自然放松暴露，醫(yī)站前，檢法及內(nèi)容（視診：雙手、手指關(guān)節(jié)、手指末端，觸診：皮溫、壓痛點、腫塊、解剖標(biāo)志、肌腱與滑囊）→報告：視診雙手有無紅腫、皮膚破潰、皮下出血、肌萎縮等；手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限；手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲；觸診雙手皮溫是否正常，局部壓痛、腫塊，骨與關(guān)節(jié)改變、肌腱與滑囊增粗、有無腫塊。四肢：患取平臥，肢體處功能位或手的休息位，醫(yī)站右，檢法（視診：長短、粗細、對稱、畸形、皮膚、靜脈曲張、紅腫、萎縮；觸診：皮溫、壓痛點、腫塊、解剖標(biāo)志、肌腱與滑囊，按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷；運動功能檢查：姿勢、活動、步態(tài)，活動痛是否引起疼痛，關(guān)節(jié)、肢體被動檢查），內(nèi)容（四肢關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)檢查及浮髕試驗），小腿和膝關(guān)節(jié)檢查：仰臥，下肢伸直放松，膝伸直，視診，觸診：按壓脛前皮膚觀察腫脹和凹陷，按壓膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹，浮髕試驗：醫(yī)左手拇指和其余手指（虎口）分別固定膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，右手示指垂直按壓髕骨并速抬，有碰觸感及松手時髕骨浮起陽性，活動度檢查：屈曲膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直→報告：視診：雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等，雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限；浮髕試驗陰性（陽性者，中等量以上關(guān)節(jié)積液＞50ml）。肛門指診：患取左側(cè)臥位、肘（胸）膝位或截石位，醫(yī)站右側(cè)或后側(cè)（左側(cè)臥、胸膝位）時/前側(cè)（截石位），檢法：戴手套或指套，涂潤滑油，以示指先輕輕按摩肛門邊緣，囑深呼吸使肛門括約肌松弛，然后輕柔、緩慢插入，完成觸診后退出→報告：括約肌緊張度，肛周和直腸粘膜光滑、狹窄，有無觸痛、腫塊、動脈搏動，退出看手套或指套有無分泌物、血跡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)反射：患仰臥位（坐位），雙上肢自然伸直置軀干兩旁，雙下肢屈曲，醫(yī)站右側(cè)，檢法（鈍頭竹簽、叩診錘等，雙側(cè)對比），內(nèi)容（淺反射：腹壁反射，深反射：肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射）腹壁反射：用鈍針或木簽等鈍性器具，分別，由外向內(nèi)沿左右腹壁肋緣下方皮膚輕劃（上腹壁），由外向內(nèi)沿左右臍水平皮膚輕劃（中腹壁），由外向內(nèi)沿左右腹股溝上方皮膚輕劃（下腹壁）→報告：可見局部腹肌收縮；反射消失提示上腹壁（胸髓7～8水平），中腹壁（胸髓9～10水平），下腹壁（胸髓11～12水平）同側(cè)錐體束損害；肱二頭肌反射：坐位：雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，醫(yī)左手托起患肘部并使患屈肘，患前臂稍內(nèi)旋置于醫(yī)前臂上，醫(yī)左手拇指置于肱二頭肌肌腱（即先伸肘后屈肘肘窩中突顯的肌腱）上，右手持叩診錘叩擊醫(yī)拇指；臥位：同前述→報告：可見前臂屈曲動作，反射消失提示頸髓5～6水平；膝反射：仰臥：患仰臥，醫(yī)站右，左手置腘窩處，托起膝關(guān)節(jié)屈曲成120130度，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的肌四頭肌肌腱；坐位１：患坐位，醫(yī)站右，自然屈曲膝關(guān)節(jié)成90度，左手置腘窩處，輕托起膝關(guān)節(jié)，右手叩擊同前；坐位２：患坐位，醫(yī)站右，自然屈曲膝關(guān)節(jié)成90度，然后將一側(cè)下肢架于另一側(cè)下肢之上并放松（二郎腿姿勢），醫(yī)左手示指位患髕骨上方，右手叩擊同前→報告：可見小腿伸展動作，反射消失提示腰椎2～4水平；跟腱反射：跪位：患雙膝跪位并背對醫(yī)，臀部上抬，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)自然懸垂，右手持叩診錘叩擊跟腱；臥位1：患仰臥位，外展下肢并屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，醫(yī)左手推壓患足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，右手叩；臥位2：患仰臥位，自然伸直下肢，醫(yī)左手握持患足趾，上抬下肢并使其下肢伸直，踝關(guān)節(jié)過伸，右手叩→報告：可見腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射消失提示骶椎1～2水平；病理反射（巴氏征）：患仰臥，雙上肢自然放置兩旁，雙下肢自然伸直，放松，醫(yī)站右，左手持患踝關(guān)節(jié)，右手用鈍針或木簽等鈍器具，沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)→報告：陰性可見足趾屈曲，陽性可見母趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開，提示錐體束受損。腦膜剌激征：患去枕仰臥四肢自然伸直，檢站右，囑放松，內(nèi)容（頸強直、克氏、布氏），頸強直：左手置枕下托扶并左右轉(zhuǎn)感覺阻力和詢問有無疼痛，右手按胸前，左手托扶作屈頸體會有無抵抗；克氏征（雙側(cè)）：左手固定膝關(guān)節(jié)，右手托持腳跟，雙屈成90度，抬高小腿使之伸膝；布氏征：右手輕按胸前，左手托持枕作屈頸，觀察髖膝有無屈曲；→報告：頸強直陽性（被動屈頸時抵抗感增強），克氏征陽性（伸膝受阻伴疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣），布氏征陽性（雙側(cè)膝、髖屈曲）。
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