【正文】 答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。(4)提問(wèn)：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?，(2分) 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上) (1)準(zhǔn)備工作（2分）（1分）試題編號(hào)21：患者男性，35歲，半小時(shí)前被刀刺傷左臂，來(lái)院急診，見(jiàn)左前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血．縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分) 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。（1分） ~。 若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。 （3分）鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。戴無(wú)菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。 ①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；試題編號(hào)20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。考生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。（2分）當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。 （1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）； (5)提問(wèn)：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少?(2分)答：不超過(guò)3000毫升。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。(2分)（2分）助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見(jiàn)腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。 常規(guī)消毒。 (3)消毒、局麻操作正確（8分）； 選擇適宜的穿刺點(diǎn)：、。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）； (5)提問(wèn)：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。 穿刺前先測(cè)量血壓。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（1分）戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。 (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；試題編號(hào)17：患者女性，30歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。 抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分) 轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織?？忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(4分) （5分）覆蓋消毒洞巾。(1分)戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。（2分） （經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七．八肋間）現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1) 患者體位正確（3分）；穿刺前先測(cè)量血壓。 (6)提問(wèn)：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。 術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。(3分)(5)術(shù)后處理正確(1分) 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(1分) 抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。 用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(8分) 模擬患者取半臥位。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位正確(1分)答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。(6)提問(wèn)：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分) 術(shù)后再次測(cè)血壓。(1分)(5)術(shù)后處理正確(1分) 如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)注射器抽滿后。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。 抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。 常規(guī)消毒皮膚范圍．以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）； 不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 (1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。 右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入68cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（1分） 鋪洞巾露出尿道口。（2分） (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（1分） (2)戴無(wú)菌手套（5分）。 用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分） (6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。 手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（1分） 用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（2分） (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。 用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。（1分） (1分)凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)(5)提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。(1分)再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。 (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。 (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)戴無(wú)菌手套（5分）。(2分)(4)提問(wèn)：①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分) 答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。 (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3分） 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)(4)提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分) 答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。 (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3分） 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。(4)吸痰過(guò)程操作正確（8分）；操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。 接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）； (6分)(3)提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適?(2分)答：插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。(2)操作要點(diǎn)(12分)(2分) 氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。 器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。(1)操作前準(zhǔn)備(6分)請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。 （4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。 解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）； 同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。 試題編號(hào)6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣。 （3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。 試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。 (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(2)戴無(wú)菌手套（5分）。 (5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(2)戴無(wú)菌手套（5分）。試題編號(hào)3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請(qǐng)你戴無(wú)菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）(1) 取、開換藥包正確（4分）； (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴無(wú)菌手套（5分）。 (4)穿手術(shù)衣（3分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(2)持消毒器械方法正確（2分）； 試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。 (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴無(wú)菌手套（5分）。 (4)穿手術(shù)衣（3分）。 (3)消毒方法正確（4分）。 上至下頜、