執(zhí)業(yè)醫(yī)師與助理實(shí)踐技能考試知識(shí)doc(參考版)
2025-07-21 05:00本頁(yè)面
【正文】 AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31 mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE177。升高具有臨床意義（見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾?。ㄑ“逶龆喟Y）PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾?。ü撬枥w維化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT→，MPV↓：慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后、某些血紅蛋白病血小板體積分布寬度PDW＜18﹪↑：巨幼紅細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病血糖項(xiàng)目 參考值臨床意義空腹血糖Glu～ mmol∕L（70～120mg∕dl）↑：輕度增高：～ mmol∕L中度增高：～∕L重度增高：＞ mmol∕L↓：輕度↓：～∕L中度↓：～∕L重度↓：＜∕L↑: ：≥ mmol∕L：：甲亢、皮質(zhì)醇增多癥：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等：噻嗪類利尿藥↓：：胰島細(xì)胞瘤：腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后＜ mmol∕L（正 常）≥ mmol∕L～ ＜ mmol∕L葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT—1h:～ mmol∕L.＜∕L2h : ＜ mmol∕L3h :恢復(fù)到空腹血糖水平：癥狀＋隨機(jī)血糖≥ mmol∕L2HPG≥ mmol∕L mmol∕L：2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥、甲亢3. 葡萄糖耐量曲線低平：胰島B細(xì)胞瘤尿常規(guī)項(xiàng)目 參考值臨床意義尿量 1000～2000ml∕24h 無(wú)尿：＜100 ml∕24h少尿：＜400 ml∕24h，或持續(xù)＜17 ml∕h多尿：＞2500 ml∕24h ↓：腎前性：休克等有效循環(huán)血容量↓腎性腎衰竭：腎后性：各種原因所致的尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留↑：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿 ⒛虮腊Y等腎臟疾?。郝阅I盂腎炎等精神性多尿顏色 氣味 酸堿度pH 5～8↑：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、尿路感染↓：呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒比重SG～↑：高熱和脫水等血漿濃縮情況、糖尿病↓：腎小管濃縮功能障礙、尿崩癥蛋白質(zhì)Pro 定性：（－）定量：≤ ∕24h 功能性蛋白尿：劇烈的運(yùn)動(dòng)、竟聲、精神緊張?bào)w位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；腎性；腎后性葡萄糖G lu 定性：（－）定量：＜ ∕24h血糖增高性尿糖：飲食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮體Ket （－）（＋）：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮癥、中毒、服用某些減糖藥尿膽紅素Bil （－）溶血性黃疸： Bil －，Ubg ＋肝細(xì)胞性黃疸：Bil ＋，Ubg ＋阻塞性黃疸： Bil ＋，Ubg －尿膽原Ubg （－）亞硝酸鹽Nit （－）＋：大腸埃希菌尿路感染尿白細(xì)胞Leu＜25∕μl尿路感染尿潛血試驗(yàn)（RBC HB） ≤10∕μl ＞10∕μl：血尿尿沉渣顯微鏡檢查細(xì)胞紅細(xì)胞＜3∕HP，＞3∕HP:鏡下血尿腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎等非腎小球源性血尿：腎結(jié)石等白細(xì)胞＜5∕HP 管型細(xì)胞管型、顆粒管型…… 血電解質(zhì)項(xiàng)目 參考值臨床意義陽(yáng)離子血鉀K＋正 常：～ mmol∕L低血鉀：＜ mmol∕L高血鉀：＞ mmol∕L低鉀血癥：攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良等）；丟失過(guò)多（嘔吐、腎小管重吸收障礙等）；胰島素和葡萄糖同時(shí)使用→血清鉀進(jìn)入細(xì)胞?！ ∮倚姆糠蚀? Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥ 左心房肥大 P時(shí)間 P雙峰、峰距 常后峰＞前峰 Ⅲ176?！、?76。Ⅰ176。房室傳導(dǎo)阻滯 P－R間期超過(guò)正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞。如寬大畸形為室性差傳?！ ⌒氖衣蓸O不規(guī)則，頻率100～160次／分。QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的PR 間期顯著延長(zhǎng)?！ ∫幌盗锌焖僬R的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室性期前收縮（室早） 提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限，其前無(wú)P波，繼發(fā)ST段與T波和主波方向相反。常見(jiàn)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚等、預(yù)激綜合征等 竇性心律 心率：70次/分 PR間期： QT間期：PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS時(shí)間：STT無(wú)異常偏移 房性期前收縮（房早） 提前出現(xiàn)的P‘－QRST波群房性的異位P波與竇性P波不同P‘－R間期≥包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇 A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 ［心電圖特征］頻率 100次／分其他波型值在正常范圍內(nèi)。R波寬大，粗鈍有切跡3） QRS電軸左偏繼發(fā)ST、T波改變。2． 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。2) VI、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs波，S波增寬（終末波）。1) QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)≥。（4）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室速）常見(jiàn)于急性心梗、洋地黃過(guò)多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。（2）反復(fù)型單形性室速本型室速常因疲勞、情緒激動(dòng)、失眠所致。3． 你能說(shuō)出幾種類形的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速？（1）平行心律性室速本型多見(jiàn)于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。(8)出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。(6)發(fā)作間歇時(shí)可見(jiàn)同源性室性期前收縮。(4)R—R間隔不太規(guī)則。(2)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。(5)按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，可能為立即恢復(fù)竇律或無(wú)反應(yīng)。(3)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)節(jié)律絕對(duì)規(guī)整。2． 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯的鑒別診斷？1．QRS寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：(1)無(wú)器質(zhì)性心臟病，心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)對(duì)心臟功能影響不嚴(yán)重。按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)其無(wú)影響或突然停止。2． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止突然，頻率150240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對(duì)均齊。呈漸快、漸慢特點(diǎn)，可受呼吸等因素影響，略不均齊。2． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷？1． 竇性心動(dòng)過(guò)速 正常**的頻率100150次/分，很少超過(guò)150次/分。2． 前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。（2）心肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、
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