【正文】 D、檢查結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹壁緊張度和壓痛反跳痛體檢A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹壁緊張度觸診l 檢查者手法正確檢查者立于被檢查者的右側，檢查者應手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。l 考生口述腹部緊張度增加時觸診感覺腹膜壁層受刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張（強直呈木板狀），使檢查者手指不易下壓，有明顯反跳痛。l 考生口述腹部緊張度減低時觸診感覺手指按壓時腹壁松軟無力，失去彈性。C、考生做壓痛和反跳痛體檢操作考生查體操作正確：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛。D、查體結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作肝臟觸診和做肝上界叩診、肝上下徑測量A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、肝臟觸診l 單手觸診手法正確首先將自己雙手搓擦暖和，檢查者站在其右側，然后將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。l 雙手觸診法正確檢查者右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。C、肝上界叩診及肝上下徑測量l 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向腹部叩。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。l 測量肝上下徑：用尺測量肝上界至肝下緣（觸診時觸及的肝緣）的垂直距離（因肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸診確定肝下緣）D、查體結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作膽囊觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、單手滑行觸診法檢查者站在其右側，先將雙手搓擦暖和，然后將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應垂直于長軸方向滑行觸診。C、鉤指觸診手法（Murphy征檢查）檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點，告知其緩慢做深吸氣，判斷Murphy征陽性，突然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點壓痛.D、查體結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作脾臟觸診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、平臥位觸診檢查者站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和，然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。C、側臥位觸診當平臥位觸診不到脾臟時，請被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推，右手示指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。D、查體結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作移動性濁音叩診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、叩診手法、方法正確叩診自腹中部開始，向左側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點，叩診呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩診音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。C、查體結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作腹部聽診和腹部血管雜音聽診A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、腹部聽診操作演示l 聽診方法、順序正確：應將聽診器體件先暖和，然后置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，聽診順序：左至右，上至下依次聽診。l 主要聽診部位選擇正確上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)聽診、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部。（在做聽診演示時要指出各聽診部位名稱）C、腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診。①動脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確：考生能指出在腹中部或腹部一側，聽到收縮期噴射性血管雜音，為動脈性雜音。②靜脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確：考生能在臍周或上腹部做聽診演示，聽到連續(xù)的嘯鳴音，無收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音。D、查體結束，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作肱二頭肌反射和膝腱反射A、查體前，愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作B、肱二頭肌反射l 檢查方法正確被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊檢查者左拇指末端指節(jié)，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。l 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。反射中樞為頸髓反射56節(jié)。臨床意義：兩側腱反射不對稱，是神經(jīng)損害的重要定位體征。C、膝腱反射l 檢查方法正確取坐位檢查時（或坐于床邊），使小腿完全松弛下垂而不