執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之體格檢查doc-在線瀏覽
2024-08-28 05:00本頁面
【正文】 正中線，胸骨線，胸骨旁線，鎖骨中線。自上而下，內(nèi)外、左右對(duì)比。胸廓擴(kuò)張度檢查A、查體前，愛傷意識(shí)。語音震顫A、查體前，愛傷意識(shí)。②自上至下，從內(nèi)到外，兩手交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。）C、考生口述其臨床意義語言震顫減弱或消失：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病，語言震顫增強(qiáng)：主要見于大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾病。胸部間接扣診A、查體前，愛傷意識(shí)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)，扣擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。C、順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。最后叩診背部，請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診，比較兩側(cè)叩診音的變化。右肺下界移動(dòng)度叩診A、查體前，愛傷意識(shí)。C、被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置，然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記。（能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（正常為6~8cm）。肺下界：平靜呼吸時(shí)鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作胸部（肺）的聽診檢查A、查體前，愛傷意識(shí)。（不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)扣分）C、聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部。D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在胸骨兩側(cè)第2肋間，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作毛細(xì)血管博動(dòng)征、水沖脈檢查A、查體前，愛傷意識(shí)。解釋正確：典型的“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性。解釋正確：有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作心臟視診和心臟聽診檢查A、查體前，愛傷意識(shí)。（例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線）。C、心臟聽診（要求在心臟5個(gè)聽診區(qū)進(jìn)行聽診操作演示）從二尖瓣區(qū)開始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)――三尖瓣區(qū)。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作心臟叩診A、查體前，愛傷意識(shí)。C、左側(cè)：在心尖搏動(dòng)外2－3cm處開始叩診，由外向內(nèi)部至濁音出現(xiàn)，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間；右界叩診：先扣出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)至叩出濁音止，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作心尖搏動(dòng)區(qū)觸診、心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診A、查體前，愛傷意識(shí)。指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間？在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。l 心包摩擦感觸診觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診，能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作心界叩診演示A、查體前，愛傷意識(shí)。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界。并測(cè)量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）23Ⅱ 2323Ⅲ 34Ⅳ 56Ⅴ 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置 講出聽診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45肋間C、聽診演示順序正確從二尖瓣區(qū)開始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生將自己的雙手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板。并測(cè)量其與前正中線距離，右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右界（cm）肋間左界（cm）23Ⅱ 2323Ⅲ 34Ⅳ 56Ⅴ 79（左鎖骨中線距前正中線為810cm）D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確；檢查者站在被檢查者右側(cè)，首先檢查者俯瞰正視全腹，視診順序自上腹部至下腹部視診全腹，然后視線處于與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面沿切線方向觀察。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作腹淺部觸診和腹部包塊觸診A、查體前，愛傷意識(shí)。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。l 腹部觸診檢查順序正確；一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診l 深部滑行觸診法檢查者以并攏的4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸l 雙手觸診法將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng)，以有助于右手觸診。態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作腹淺部觸診和液波震顫A、查體前，愛傷意識(shí)。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。l 檢查順序正確；一般先從左下腹開始，逆
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