【文章內(nèi)容簡介】 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折 55號題組：第一站：病史采集55號題：女孩，5歲，反復(fù)發(fā)作四肢抽搐伴意識障礙1年，2天來頻繁發(fā)作急診入院。病例分析46號題：男，40歲，乙肝15年，肝功能異常5年。5年前查肝功能AST250U/L，乏力、納差，就診。母有慢性乙肝史。輔助檢查：血常規(guī)正常，AST250U/L，白蛋白正常，乙肝兩對半：5陽性。第二站：70號體檢：肺部叩診，膀胱叩診，膝反射。19號題操作：肝硬化，腹穿放腹水。第三站：心臟雜音：機器樣連續(xù)。大葉性肺炎。心電圖：竇緩，室速。骨折：脛腓骨。 56號題，發(fā)熱淋巴結(jié)腫大，背癰，2型糖尿病，肺下界叩診，液波震顫，膝反射，闌尾炎換藥58號題：女，30歲，乏力、心悸、活動后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。：膽囊炎 膽囊結(jié)石：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。：穿脫隔離衣 問題：多久換一次、清潔部位是那些59號題 病采：乏力，納差。鞏膜黃染分析：結(jié)核性胸膜炎股動脈穿刺。血氣分析。心臟觸診。60號題第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱）病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液）第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了）肛門指檢腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段三腔二囊管使用第三站：第一題病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診 答案分別是A 3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射B4/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射C3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射D3/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。還有一個是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個小縫其他的都比較簡單。如哮鳴音61 發(fā)熱腹瀉兩天 病史采集胸部外傷 肝臟單雙手觸診 導(dǎo)尿 胸骨旁線描述62號題詩28歲男，神志不清相關(guān)的，64號題病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡體格檢查是眼部的檢查心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯66號題第一站病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（6），心音遙遠……第二站：測量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診；穿手術(shù)衣和無菌手套，做接臺手術(shù)脫手術(shù)衣。第三站：胸骨左側(cè)5肋間收縮期粗糙性雜音右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱）左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折）腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂）右側(cè)胸腔積液竇緩室上速一車禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒有家屬，怎么做（我選的報告院領(lǐng)導(dǎo)）66號第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院病例分析：艾滋病第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗 胸部標(biāo)志第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動過速 67號考題：第一關(guān)：病史采集：患兒，男 8個月，高熱伴驚厥2天病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。第二關(guān)，胸部視診肝臟觸診心室除顫第三關(guān)： 心臟聽診，高血壓病20年，女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線心電圖兩個下肢X線骨折一個，腹部CT 一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個68號題愛滋病題目是肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查操作時胸外心臟按壓第三站，也都不算難。就是注意一下幾個肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血。第一站。10歲兒童眼瞼浮腫，雙下肢浮腫3天。艾滋病第二站：胸部體格標(biāo)志，移動性濁音，女性導(dǎo)尿術(shù)。問題是導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥。第三站：都挺簡單的相信一定會過。70題病史采集：發(fā)熱、咽痛（上感）病案分析：急性腎小球腎炎、心功能不全操作：腹壁脂肪瘤切除術(shù) 71號病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周病例分析：維生素D缺乏性佝僂病體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查操作：穿脫隔離衣 第72號題1.、病史采集男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1 發(fā)病誘因 有無感冒 勞累 郁悶等2主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量3次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有盜汗 肩酸 乏力4 伴隨癥狀 發(fā)病以來有無胸痛 呼吸困難 有無其他部位的出血5 一般情況 發(fā)病以來飲食 睡眠 大小便及體重變化2 診療經(jīng)過1 是否到醫(yī)院就診 做過哪些檢查2 治療用藥情況二相關(guān)病史1 是否有藥物過敏史2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無麻疹 百日咳 有無心肺疾病 有無結(jié)核病接觸史 個人職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史可能性肺結(jié)核 不做卷面回答病例分析病例分析（寫個大概，記得不是太清）女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運動后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象多少忘記了 很高就是了 （其他記不太清了，相信已經(jīng)不影響判斷了） 對了 左下腹及心肺等（診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2急性腹膜炎診斷依據(jù)不用說了吧！宮外孕鑒別診斷 急性闌尾炎急性盆腔炎濾泡和黃體破裂76號題病史采集是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病歷分析是高血壓、肺水腫題號：77一、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。（我考慮是急性細菌性痢疾伴重度脫水）二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射清創(chuàng)縫合術(shù)77題一、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。（我考慮是急性細菌性痢疾伴重度脫水）二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射清創(chuàng)縫合術(shù)79號病史采集是:72歲男性,活動后氣短1個月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年病例分析:7個月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸第80題。第一站診斷 幼兒急疹診斷依據(jù) 1 男孩 熱退疹出2 見紅色斑丘疹 陣間皮膚正常 枕后淋巴結(jié)腫大鑒別：麻疹 風(fēng)疹 猩紅熱進一步檢查 1病毒分離 2 間接免疫熒光法檢測特異性抗體治療原則：1 休息 一般治療2 給予充足水分3 高熱時降溫 上機：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗，人工呼吸問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率。81題大概情況（問的朋友）操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診病史：胰腺炎病例分析：艾滋病82號，1。腹痛2月，伴黑便2天2。11歲，女發(fā)熱伴皮疹2天，體溫在37。，全身紅色皮疹，壓之退色，口周有潰爛，扁桃體2度腫大，有黃色膿性分泌物，頸部及耳后可觸及淋巴結(jié)，白細胞18，我寫的是猩紅熱，83病史：上腹痛發(fā)熱病例分析：化膿性腦膜炎體格檢查：雙手脾觸診，心臟觸診，跟腱反射操作：面罩呼吸 84號題第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院病例分析：CO中毒第二站：查體：胸部標(biāo)志線；小腿和膝關(guān)節(jié)查體；浮髕試驗操作：闌尾炎術(shù)后換藥第三站：肺癌、右束支阻滯、吹風(fēng)樣雜音等！85號，吸氧，病歷特發(fā)紫癲 體格，心臟觸診，扁桃體檢查，移動濁音85號組題，病史采集是：男性，飲酒后腹部疼痛，嘔吐6小時。病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸