【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感】 手法：。 、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。 、5肋間，肺動(dòng)脈區(qū)，主動(dòng)脈區(qū)感覺震顫，摩擦感。（75）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界（76）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界 匯報(bào)：【叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍】 手法：。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號(hào)。 。再其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號(hào)。 （77）聽診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（78）聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第2肋間。（79）聽診主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間。（80）聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣3肋間。（81）聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣5肋間。 匯報(bào)：【心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。 未聞及第一第二心音分裂及附加音，未聞及雜音，心包摩擦音】 手法：聽診順序：按上述順序； 聽診時(shí)間：15秒至1分鐘； 各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率，心律、心音（第一第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音），有無雜音，（部位、時(shí)期、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)與呼吸體位的關(guān)系等），有無心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸，轉(zhuǎn)換體位聽。（82）心臟聽診用膜型體件后，酌情用鐘型體件補(bǔ)充（83）請(qǐng)受檢者坐起 讓受檢者背正對(duì)著床邊（84）充分暴露背部 將衣服反推至頸部（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：【脊柱未見畸形，胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正?！浚?6）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性（87）檢查雙側(cè)觸覺語顫（88）檢查有無胸膜摩擦感 匯報(bào)：【雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致；雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對(duì)稱；未觸及胸膜摩擦感】 手法：1雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。 ，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。 ，側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（89）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側(cè)后胸部 匯報(bào)：【叩診清音，兩側(cè)對(duì)稱】 手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。（91）叩診雙側(cè)肺下界（側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）。 匯報(bào)：【腋中線肺下界：左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間】（92）叩診雙肺下界移動(dòng)度（肩胛線） 匯報(bào)：【肩胛線肺下界：左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間，雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm】 手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界——標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界——標(biāo)記。測(cè)量。（93）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）。（94）聽診有無胸膜摩擦音 匯報(bào)：【兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽診清音；未聞及干、濕性啰音；未聞及胸膜摩擦音，異常呼吸音】 手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，注意側(cè)胸壁。（95）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對(duì)比） 受檢者發(fā)“3” 匯報(bào)：【雙側(cè)語音共振對(duì)稱】 手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，注意側(cè)胸壁。（96）觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報(bào)：【脊柱無畸形、無壓痛】 手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅壓跡。（97）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報(bào)：【脊柱無叩擊痛 】 手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突；然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背（98）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛（99）檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛 匯報(bào)：【雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛；雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛】 手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5. 腹部（100）正確暴露腹部（101）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸（102）觀察腹部外形，對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 匯報(bào)：【腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱；未見胃腸蠕動(dòng)波；腹式呼吸存在；未見蜘蛛痣，皮疹，黃染及瘢痕；未見腹壁靜脈曲張；臍未見隆起及分泌物】 手法：醫(yī)生視線與受檢者腰部平行，并且從不同角度觀察。（103）聽診腸鳴音至少一分鐘（104）聽診腹部有無血管雜音 匯報(bào)：【腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音】 手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診：左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（105）叩診全腹（106）叩診肝上界（107）叩診肝下界 匯報(bào)：【腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋間，肝下界在肋緣處，肝濁音界范圍約7cm】 手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。 肝界先叩上界：右鎖骨中線第二肋間向下至清音變濁音處，用記號(hào)筆標(biāo)記； 肝下界：右鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號(hào)筆標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（108）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛。 匯報(bào)：【肝、脾區(qū)無叩擊痛】 手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢是否疼痛，錘擊一次。（109）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）。 匯報(bào)：【腹部移動(dòng)性濁音陰性】 手法：臍右開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能不能動(dòng)，然后再向臍部叩診，濁音不變，然后手指移動(dòng)過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（110）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）（111）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束） 匯報(bào)：【腹軟，腹部無壓痛、未觸及包塊】 手法：手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹開始、逆時(shí)針觸摸腹壁； 令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（112）訓(xùn)練患者