【正文】 雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動自如】 手法：令受檢者屈肘、伸肘。（128）檢查上肢遠(yuǎn)端肌力（雙手握力） 匯報(bào)：【雙上肢遠(yuǎn)端肌力正?！? 手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。 匯報(bào)：【腹壁反射存在】 手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序，觀察腹肌收縮。（117）檢查膽囊點(diǎn)有無觸痛（Murphy征） 匯報(bào)：【Murphy征陰性】 手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點(diǎn)處。（112）訓(xùn)練患者做加深的腹式呼吸2~3次（113）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟（114）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（115）在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報(bào)：【肝臟未觸及】手法：； ：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。（103）聽診腸鳴音至少一分鐘（104）聽診腹部有無血管雜音 匯報(bào)：【腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音】 手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診：左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。測量。 ，由內(nèi)向外，左右對比，令受檢者發(fā)“1”。（78）聽診肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣第2肋間。 、范圍、強(qiáng)度。每一個點(diǎn)聽診時間需1－2個呼吸周期。 匯報(bào)：【雙側(cè)觸覺語顫一致】 手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。（56）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 匯報(bào)：【頸部未聞及血管雜音】 手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。（51）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查位置）。 再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。（21）檢查集合反射 匯報(bào)：【雙眼集合反射存在 】 手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方1m以外逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察是否存在雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。 匯報(bào)：【雙眼裂等大。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將袖帶平整纏與受檢查者右上臂， 袖帶下緣在肘窩上2～3cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動脈之上。 檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)最少30秒。具體檢查部位順序如下：臥位受檢者：→→、側(cè)胸部（心、肺）→（取坐位）→（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→（取臥位）→→→→→（最后站立位）坐位受檢者：→→→4后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（取臥位）→、側(cè)胸部（心、肺）→→→→→（最后站立位）二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）（1）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行間斷交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）：（2）檢查前洗手：必須當(dāng)受檢者的面洗手。營養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)】（5）測量體溫（腋溫，10分鐘） 匯報(bào)：【體溫?cái)z氏36度6。 匯報(bào)：【血壓125/80毫米汞柱】 注意：測2次，取2次最低值。判斷袖帶松緊程度。取2次測得低值匯報(bào)。鞏膜未見黃染。 匯報(bào)：【雙耳聽力粗查正?！? 手法：受檢者捂住右耳，醫(yī)生右手1米外搓逐漸移向耳朵。 匯報(bào)：【三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正?！? 手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。胸式呼吸運(yùn)動正?！浚?9）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）（60）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）（61）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（5群） 左手提起受檢者左側(cè)腕部（62）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（5群） 右手提起受檢者右側(cè)腕部 匯報(bào)：【乳房無壓痛、未觸及包塊、乳頭無溢液；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大】 手法：外上象限開始，用四個手指的指腹、右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭；左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。（67）叩診雙肺尖（68）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自肺尖開始向下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比）。肺尖用鐘形體件（每一個聽診時間需要12個呼吸周期）。（75）叩診左側(cè)心臟相對濁音界（76）叩診左側(cè)心臟相對濁音界 匯報(bào)：【叩診心臟相對濁音界在正常范圍】 手法：。（81）聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣5肋間。（89）請受檢者雙上肢交叉（90）叩診雙側(cè)后胸部 匯報(bào)：【叩診清音，兩側(cè)對稱】 手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。（95）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比） 受檢者發(fā)“3” 匯報(bào)：【雙側(cè)語音共振對稱】 手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比，注意側(cè)胸壁。（108）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。手法同上。無杵狀指。（131）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（132）觸診滑車上淋巴結(jié) 匯報(bào)：【雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常；滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大】 手法：左側(cè)：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端，使肘部抬高。（139）檢查上肢觸覺（或痛覺）雙側(cè)對比 匯報(bào)：【雙上肢痛覺正?！? 手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前壁、左右手背。（143）檢查Hoffmann征 匯報(bào)：【Hoffmann征陰性】 手法：左手抬起受檢查者左手腕部，右手食指，中指夾住受檢查者中指，向上握，使手背背區(qū)，用拇指彈刮受檢查者中指指甲蓋。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（157）觸診雙側(cè)足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)） 匯報(bào)：【雙側(cè)足背動脈搏動一致有力】 手法：雙手同時觸摸。（166) 檢查踝陣攣 匯報(bào)：【踝陣攣陰性】 手法：受檢查者屈膝屈髖，左手握住受檢查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。觀測受檢者有無下肢疼痛