【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (6)以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得（1分）①頸動(dòng)脈搏動(dòng)；②原擴(kuò)大瞳孔再度縮??；③出現(xiàn)自主呼吸；④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。1簡(jiǎn)易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）(1)能連接呼吸器各部件（3分）； (2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）； (3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）； (4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。1氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）⑴模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（3分）； 仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。 ⑵置入喉鏡操作正確（6分） 考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門(mén)，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后輕柔地插入氣管內(nèi)。 ⑶檢查插管是否在氣管（3分）； 向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)　體格檢查試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（18分） (1)檢查血壓計(jì)（2分）； 關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 (2)肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱 動(dòng)脈表面。 (4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 (5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。 (6)讀數(shù)正確（6分）； 考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分） (7)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分） 答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg ②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分） 答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。 ③為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分） 答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分） (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）； 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型） (2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； ①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 ②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。 (3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。 告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。 (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。 告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 (5)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分） 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 ②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分） 答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 ③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分） 答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分） ① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分） ② 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分） ③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分） (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分） ① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分） ②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分） (3)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分） 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。 ②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分） 答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 ③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？（1分） 答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查（18分） （1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分） ① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） ② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分） （2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分） ①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分） ② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分） （3）滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查（6分） ①左臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。（2分） ②右臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。（2分） （4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 ②滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。浚?分） 答：非霍杰金淋巴瘤。 ③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分） 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分） (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）； ①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。 ②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） ③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分） （在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分） 能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。 (3)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大?？紤]什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分） 答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 ②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分） 答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別 ③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分） 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分） (1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）； 檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 (2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）； 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分）； 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。 (4)射槍音檢查，操作正確（4分）。 槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 (5)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分） 答：暈厥。 ②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常？（1分） 答：槍擊音。 ③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分） 答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。試題編號(hào)7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分） (1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）； 胸骨角（）、鎖骨上窩（）、鎖骨下窩（）、胸骨上窩（）、腋窩（）、鎖骨中線（）、腋前線（）、腋中線（）、腋后線（）、肩胛下角線（）、肋間隙、肋脊角、劍突 (2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（）、桶狀胸（）、扁平胸（）、雞胸（）、肋間隙增寬（）、肋間隙窄（）、乳房是否對(duì)稱(chēng)（）、脊柱形態(tài)（）。 (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）。 考生能口述： ① 呼吸頻率：呼吸過(guò)速（1分）、呼吸過(guò)緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； ② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 (4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？（1分） 答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺 ②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分） 答：12－20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。 ③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？（1分） 答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號(hào)8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分） (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）； 16