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正文內(nèi)容

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題(包括體格檢查基本操作技能病史采集病例分析正確答案)doc(編輯修改稿)

2024-08-14 04:45 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 0。②勾指觸診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點,告之被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)(3) 提問(2個)(2分)①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)答:小于肋下2cm為輕度,肋下2cm致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。②Murphy征陽性,提示什么?(1分)答:在深吸氣時,被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽性,提示急性膽囊炎。試題編號20:腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)(1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分); 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確,能叩出其大致范圍。(2分) 能說出其如何形成。(2分)(2)移動性濁音叩診方法正確(8分); 讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時,叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分); 檢查時,被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(1分)答:胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長徑為5-13cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大,急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)答:因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)答:考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。試題編號21:腹部聽診(操作方法,描述腸鳴音、血管雜音)(18分)(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分); ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區(qū),順序正確,左至右,下至上(2分)。 ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分)。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常(4~5次/分)、亢進(jìn)(10次以上/分)、減弱(連續(xù)3~5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)(4分); ①能描述正常腸鳴音:每分鐘45次(2分)。 ②能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。 ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):35分鐘聽不到腸鳴音(1分)。(3)會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性),(8分)。 ①動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(3分)。②靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部(3分)。③能說出腹部血管雜音的形成(2分)。(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)答:35分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)答:動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù)性嗡鳴音。③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分)答:腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊)或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于上肢,嚴(yán)重者足背動脈搏動消失)。試題編號22:神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)(1)肱二頭肌反射(6分) ①檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。(4分) ②考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)(2)膝腱反射(6分) ①檢查方法正確:坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(4分) ②考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)(3)跟腱反射(踝反射)(4分) 被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)①什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元?(1分)答:下運(yùn)動神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。②一側(cè)大腦中動脈出血時,對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(1分)答:偏癱,偏身感覺障礙,偏盲(三偏征),若在優(yōu)勢半球,還有失語。③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。(1分)答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比。試題編號23:神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)(1)腹壁反射(6分) ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分) ②考生口述腹壁反射意義(3分) 上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分) 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于同側(cè)錐體束病損。(1分)(2)角膜反射(6分) ①檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分) ②考生口述角膜反射臨床意義(3分) 直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分) 直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分) 兩側(cè)角膜反射同時消失,提示深昏迷。(1分)(3)提睪反射(4分) ①檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分) ②考生口述提睪反射意義(2分) 雙側(cè)反射消失,提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分) 一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)(4) 提問(2個)(2分)①淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分)答:跖反射、肛門反射。②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)答::傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié),中腹壁為胸髓9~10節(jié),下腹壁為胸髓11~12節(jié)),通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),通過大腦連合系到大腦運(yùn)動區(qū),發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時,病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。  :傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失?! ?傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時,肛門反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時,肛門反射消失。試題編號24:腦膜剌激征(頸強(qiáng)直測試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征)(18分)(1)頸強(qiáng)直測試操作正確(6分); ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,去掉枕頭。頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查,使頦部接近胸部(4分)。 ②考生口述何為頸強(qiáng)直(2分) 被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng),即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。(2)克匿格(Kernig)征測試操作正確(6分); ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時,檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后,抬高小腿。(4分) ②考生口述何為陽性(2分)正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3) 布魯金斯基(Brudzinski)征測試操作正確(4分)。 ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動作時,觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。(2分) ②考生口述何為陽性(2分) 當(dāng)頭部前屈時,雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(4) 提問(2個)(2分)①克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)試題編號25:錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)(1)巴賓斯基(Babinski)征(6分) ①檢查方法正確:用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分) ②考生口述陽性反射特征:(2分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(2)奧本海姆(Oppenheim)征(5分) ①檢查方法正確:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分) ②考生口述陽性反射特征:(1分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(3)戈登(Gordon)征(5分) ①檢查方法正確:檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分) ②考生口述陽性反射特征:(1分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?(1分)②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時,還需做什么體征檢查?(1分) 基本操作技能測試:測試項目共30項 試題編號1:患者女性40歲,需做甲狀腺手術(shù),請你作手術(shù)區(qū)消毒,穿手術(shù)衣、戴無菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分) (1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分); 上至下頜、下口唇線,兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。 (2)持消毒器械方法正確(2分); 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確(4分)。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 (4)穿手術(shù)衣(3分)。 雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。 (5)戴無菌手套(5分)。打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分) (6)提問:闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)答:以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點為消毒中心點,消毒范圍:右腹部至右大腿1/會陰部、向左至臍部,向上至右季肋緣。試題編號2:患者男性,54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手,現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分) (1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分); 上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。 (2)持消毒器械方法正確(2分); 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確(4分)。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢,再用75%酒精洗手1次。 (4)穿手術(shù)衣(3分)。 160
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