【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 述在有肺部疾患人體上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音（4分）濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）③大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分）答案： ①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 ②呼吸音減弱。 ③肺泡呼吸音增強(qiáng)?！咎嵝芽忌? （1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。 （2）聽(tīng)診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診。 （3）聽(tīng)診時(shí)必須溫暖聽(tīng)診器胸件，注意房間溫度。（4）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清；（5）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。試題編號(hào)10胸部（肺）聽(tīng)診（方法、內(nèi)容順序）（18分） (1)聽(tīng)診方法、順序正確（8分） ①手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。（1分）② 聽(tīng)診順序正確。（7分）聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。 (2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音（4分） 濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）③大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分）答案： ①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 ②呼吸音減弱。 ③肺泡呼吸音增強(qiáng)?！咎嵝芽忌? （1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。 （2）聽(tīng)診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診。 （3）聽(tīng)診時(shí)必須溫暖聽(tīng)診器胸件，注意房間溫度。（4）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清；（5）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。 試題編號(hào)11心臟視診（方法、內(nèi)容—以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分） (1)心臟視診方法正確（4分） ①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分） (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分） ①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。（1分） ②觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分） ③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（1分） (3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分） ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分） ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分） ①胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)。（1分） ②劍突下搏動(dòng)。（1分） ③心底部異常搏動(dòng)。（1分）(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾??？（1分）②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）答案： ①提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 ②右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。 ③高血壓心臟病。【提醒考生】 （1）心臟正確解剖位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0、5—1cm。 （2）心尖波動(dòng)范圍直徑：2~5cm （3）注意愛(ài)傷意識(shí)。（4）注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷。（5）心尖搏位：正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)？ 試題編號(hào)12心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分） (1)觸診手法正確（3分） 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。 (2)觸診順序正確（3分）從心尖（二尖瓣區(qū)）部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第三肋間）及三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）。 (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分） (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分） ①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。 ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。（1分）(5) 提問(wèn)（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？（1分）答案： ①右心室增大。 ②胸壁過(guò)厚。 ③可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始?！、苄募獠珓?dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)?！咎嵝芽忌浚?）觸診順序同聽(tīng)診順序:倒八字。（2）注意手法，牢記解剖部位。 試題編號(hào)13心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分） (1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。 (2)心臟叩診順序正確（4分） ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分） (3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分） 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：〖BG（！〗〖BHDFG1*2，WK10，WK10，WK10W〗肋間〖〗右 界（cm）〖〗左 界（cm）〖BHDG1*2〗Ⅱ〖〗2~3〖〗2~3〖BHDWG1*2〗Ⅲ〖〗2~3〖〗35~45〖BH〗Ⅳ〖〗3~4〖〗5~6〖BH〗Ⅴ〖〗5~6〖〗7~9〖BG）F〗（左鎖骨中線距胸骨中線為8~10cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確（10分）。②方法和結(jié)果基本正確（6分）。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。(4) 考官提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答案： ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分） ②二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。 ③主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病?！咎嵝芽忌浚?）叩診節(jié)奏不要過(guò)快；（2）確定鎖骨中線；（3） 順序要清楚；（4）特殊心形的意義。 試題編號(hào)14心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45肋間。（1分） (2)聽(tīng)診順序正確（5分）從二尖瓣區(qū)開(kāi)始? 肺動(dòng)脈區(qū)?主動(dòng)脈區(qū)?主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)?三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。 (3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答案： ①應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 ②三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多 數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的SS2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔 馬律、開(kāi)瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。 ③：見(jiàn)于心肌病、心衰。【提醒考生】 （1）聽(tīng)診的順序及正確解剖部位。