【正文】 內(nèi)容、方法、順序）（18分） (1)觸診手法正確（3分） 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（1分）④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（2分） (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分） ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(3) 液波震顫觸診（4分）①患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（2分）③或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。 【提醒考生】 （1）注意愛(ài)傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答案： ①：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。 試題編號(hào)22神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分） (1)肱二頭肌反射（6分） ①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（1分） (2)角膜反射（6分） ①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。帕金森氏 病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70176。雙側(cè)陽(yáng)性 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制 ②1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。 (3) Brudzinski征測(cè)試操作正確（4分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。③能說(shuō)出腹部血管雜音的形成（2分）。（2分） ②能說(shuō)出其如何形成。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。（3）心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)、（4）舒張期、收縮期雜音的意義，奔馬律的意義?！咎嵝芽忌浚?）叩診節(jié)奏不要過(guò)快；（2）確定鎖骨中線(xiàn)；（3） 順序要清楚；（4）特殊心形的意義。（2）注意手法，牢記解剖部位。 ③高血壓心臟病。 （3）聽(tīng)診時(shí)必須溫暖聽(tīng)診器胸件，注意房間溫度。 ②呼吸音減弱?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。 ②大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 試題編號(hào)7 胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)及主要自然陷窩（5分）胸骨角（0 5分）、鎖骨上窩（0 5分）、鎖骨下窩（0 5分）、胸骨上窩（0 5分）、腋窩（0 5分）、鎖骨中線(xiàn)（0 5分）、腋前線(xiàn)（0 5分）、腋中線(xiàn)（0 5分）、腋后線(xiàn)（0 5分）、肩胛下角線(xiàn)（0 5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0 5分）、桶狀胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、雞胸（0 5分）、肋間隙增寬（0 5分）、肋間隙窄（0 5分）、乳房是否對(duì)稱(chēng)（0 5分）、脊柱形態(tài)（0 5分）。（4分） （在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分） 能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。左、右腹股溝對(duì)比檢查。③ 對(duì)光反射（間接、直接）方法正確（5分）：▲直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對(duì)光反射：指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大?。?分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)以免光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。（呈H型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1） 考官問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺(jué)得還應(yīng)該做什么檢查（2分）考生答：測(cè)血壓（2）考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）考生答：直接測(cè)血壓法（1分）。實(shí)踐技能考試25個(gè)體格檢查考點(diǎn)匯總 試題編號(hào)1 【臨床助理考題舉例】1號(hào)題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）（18分）（1）檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)（1分）。間接測(cè)血壓法（1分）（3）考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）①查體前，愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作②考生操作：測(cè)血壓（7分）▲查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確。②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。④檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話(huà)（1分）：態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3） 提問(wèn)（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見(jiàn)于何種病人？考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（）；雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人（）。（4分）（3）滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查（6分）① 左臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大，考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分）②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）考生能口述：① 呼吸頻率：呼吸過(guò)速（1分）、呼吸過(guò)緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 ③肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。 ③6－8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 ③肺泡呼吸音增強(qiáng)。（4）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清；（5）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?！咎嵝芽忌? （1）心臟正確解剖位置：第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0、5—1cm。 試題編號(hào)13心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分） (1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 試題編號(hào)14心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。試題編號(hào)15腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分） (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（05分）、腹上角（05分）、腹中線(xiàn)（05分）、腹直肌外緣（05分），髂前上棘（05分）、腹股溝（05分）、臍（05分）及分區(qū)（ 25分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分） ③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分） ②測(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分） (2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（8分） 讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3~5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）③腹中線(xiàn)部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答案： ①35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。（3分） ②考生口述腹壁反射意義（3分） 上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔 疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾?。（2分） ②考生口述何為陽(yáng)性（2分） 當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。 ③需要檢查對(duì)側(cè)的錐體束征 還有其他的體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等查體 和定性定位評(píng)估病變位置。（1分）答案： ①答：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無(wú)定位意義。（1分） 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 ③腹主動(dòng)脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者