【正文】 （1分） 陽(yáng)性反應(yīng)為〖HT5，7〗足〖KG*3〗母 趾背伸，余趾呈扇形展開?！　、谀X出血、蛛網(wǎng)膜下腔 試題編號(hào)25錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征） (1)Babinski征（6分） ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 (2)Kernig征測(cè)試操作正確（6分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿作屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿?！　?）提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì) 胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。（1分）答案： ①跖反射、肛門反射。（3分） ②考生口述角膜反射臨床意義（3分） 直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。 ③檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。（2分） (2)膝腱反射（6分） ①檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 (3)會(huì)聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）（8分） ①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。有腹水。 ②在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。 試題編號(hào)19脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分） ①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。 ③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（3分）②檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然 后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（1分）(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答案： ①檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛?！咎嵝芽忌浚?）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別； （2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）； （3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同？ 試題編號(hào)16腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分） ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等?！咎嵝芽忌? （1）聽診的順序及正確解剖部位。（1分） (2)聽診順序正確（5分）從二尖瓣區(qū)開始? 肺動(dòng)脈區(qū)?主動(dòng)脈區(qū)?主動(dòng)脈第二聽診區(qū)?三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。（2分） ②二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。（2分） (3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分） 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線?！、苄募獠珓?dòng)增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。 (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。 ②右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。（1分） ②觀察心尖搏動(dòng)范圍?！咎嵝芽忌? （1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。 （3）必須牢記兩側(cè)對(duì)比叩診。（1分）②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答案： ①直接和間接叩診。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（3分）②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。（2） 檢查呼吸頻率時(shí)，應(yīng)該在患者不知情時(shí)進(jìn)行檢查。（2） 兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行檢查。 (2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。【提醒考生】 （1）注意愛傷意識(shí)，熟練流暢的完成檢查。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（3分）② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。① 查體前，愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。 （6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時(shí)間，溫暖聽診器胸件。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）（4）提問（2分）何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日（）血壓達(dá)到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過90mmHg()，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過140mmHg謂收縮壓高血壓。【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。（2分）告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分）(7) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答案： ①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到或超過90mmHg即可認(rèn)為高血壓?！獕河?jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2~3cm.▲聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。 （3）操作完畢血壓計(jì)向右傾斜45度關(guān)閉血壓計(jì)。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】3號(hào)題，患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有復(fù)視現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。（3分）② 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。（2分）(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（1分）③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答案： ①淋病、梅毒、盆腔腫瘤。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。 ②槍擊音。 ②12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。 (2)語音震顫觸診方法正確（6分）①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)yi長(zhǎng)音（3分）。（2）用指?jìng)?cè)緣；（3）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；（4）要注意胸廓的擴(kuò)張度。④ 患者屏氣不宜過長(zhǎng)。每個(gè)叩診部位叩擊兩次。（7）肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么，叩診呈濁音說明什么? 試題編號(hào)10 胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分） (1)聽診方法、順序正確（8分）①手持聽診器胸件手勢(shì)正確。 （2）聽診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比聽診。(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）答案： ①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 試題編號(hào)11心臟視診（方法、內(nèi)容—以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分） (1)心臟視診方法正確（4分） ①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（1分） ②劍突下搏動(dòng)。（4）注意心前區(qū)有無隆起及凹陷。（1分）(5) 提問（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（