【正文】 二、人工喂養(yǎng) （1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加開水調(diào)成，其成分和鮮奶差不多。 1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%，為55kcal/（） 在消化和吸收食物時所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質(zhì)所需要的能量最多。（二）脊柱的發(fā)育正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲 （三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）（三）骨化中心 用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。生理性體重下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。）四、嬰兒期從出生到1周歲之前為嬰兒期，（要媽媽抱著的這段時期）這個時期是小兒生長發(fā)育第一次高峰。三、治療低血鉀型發(fā)作時補鉀就可以了。（1）首選地西洋（安定）1020MG，1MG/1分鐘緩慢靜注。眩暈發(fā)作，病灶在顳葉部 ③自主神經(jīng)發(fā)作 ④精神性發(fā)作（2）復(fù)雜部分發(fā)作 單純部分發(fā)作上加上了意識改變，有自動癥：作出無意識動作：例如機械重復(fù)原來的動作，或出現(xiàn)其他動作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。一、生化改變，一種海洛因類衍生物，注射或長期接觸后也能產(chǎn)生跟帕金森一樣的癥狀：主要是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害（簡稱多巴胺受損）左旋酪氨酸—酪氨酸羥化酶—左旋多巴—多巴胺脫羧酶—多巴胺—殼核尾狀核—調(diào)節(jié)運動二、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)是靜止性震顫 表現(xiàn)為隨意動作減少，包括始動困難和運動遲緩，手指作精細(xì)動作如扣鈕、系鞋帶等困難；書寫時字越寫越小，叫小寫征。上面說的就是庫欣三聯(lián)征：即血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則三、診斷和一般處理（1）首選CT（2）X線片可以看到骨縫分離（3）腰穿 先了解禁忌癥：，所以不穿除了以上其它的都可以腰穿（4）降低顱內(nèi)壓治療（6）用甘露醇，一般持續(xù)710天（7）速尿（8）腎上腺皮質(zhì)激素（9）降溫治療 復(fù)溫時應(yīng)先逐步撤除冰袋，待體溫恢復(fù)12天后再停降溫藥（一定要注意不是同時停?。?0）腦脊液分流術(shù) 腦室外引流、腦室腹腔分流目前最為常用。（3）腦膜刺激征：頸部抵抗、克氏征、布氏征、拉賽格征都陽性 一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 眼底檢查可出現(xiàn)玻璃體膜下出血，只要出現(xiàn)這個，就是蛛網(wǎng)膜下腔出血三、診斷和鑒別診斷（1）頭部CT 顯示腦溝、腦池密度增高，題里只要出現(xiàn)腦溝、腦池，說的就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。這里要注意的腦血栓是先有動脈硬化，然后堵了，再出現(xiàn)的高血壓。（四）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) （1）舌咽神經(jīng) 舌后1/3味覺，舌前面由面神經(jīng)控制，舌后面由舌咽神經(jīng)控制（舌前面，舌后咽）（2）迷走神經(jīng) 舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。（上提下斜無外直） 動眼神經(jīng)管的是瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配。說實在上面的內(nèi)容我掌握不了啊。：手套和襪子感四、錐體外系損害的臨床表現(xiàn)主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運動 記住兩個詞：鉛管樣強直、齒輪樣強直， 記住鉛管樣強直、齒輪樣強直和震顫描述是的帕金森，它的病變部位在黑質(zhì)（怕黑的女人） 它的病變在紋狀體（能文能武的女人） 是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮造成的不自主運動和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。八個字“同側(cè)面部，對側(cè)軀體”，還有個Weber綜合征：病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元癱；（4）脊髓 脊髓有兩個膨大：頸和腰 頸膨大以上病變出現(xiàn)四肢硬癱 頸膨大病變出現(xiàn)上肢軟癱癱、下肢硬癱。它損害表現(xiàn)為軟癱。 反復(fù)發(fā)作性地、不可控制的暴食，但又擔(dān)心以胖，繼之采用自我誘吐等方面以減輕體重。 表現(xiàn)為部分或全部喪失自我身份的識別和對過去的部分或全部記憶（如把過去某一段不愉快的經(jīng)歷全部忘記了）屬于心理方面 表現(xiàn)為將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產(chǎn)生的不快情緒無意識的轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。 強迫癥一、臨床表現(xiàn) 控制不住地反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、沖動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦。 焦慮癥一、臨床表現(xiàn) 、緊張和害怕，惶惶不可終日，雖然知道沒有必需這樣，但是沒有辦法克服。解釋一下：明（氟伏沙明）亮的客廳（氟西汀、帕羅西?。B(yǎng)了蘭（西酞普蘭）花，對領(lǐng)（舍曲林）導(dǎo)的抑郁癥有好處：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（記住“米”）三環(huán)類的治療劑量為150300MG/d，它的不良反應(yīng)和阿托品差不多。 思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。表現(xiàn)的精神癥狀都是抑制的、陰性的。1）人格改變 早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為自私、不關(guān)心家人。最容易出現(xiàn)意識障礙。當(dāng)虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)，稱作柯薩可夫綜合征（慢性酒精中毒）。 嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了。妄想內(nèi)容均涉及患者本人。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（4）思維散漫 說話東拉西扯，答非所問。有明確的定位。比如你在街上看到一個女孩，你認(rèn)為她非常漂亮，這就是知覺。三．治療 首選紅霉素 生殖道病毒感染一、生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒感染所致的性傳播疾病，皰疹病毒分為I型、Ⅱ型（生殖器型），傳播途徑也是性傳播。：表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。（一般是捕魚、游泳、打撈）癥狀有發(fā)熱、腹痛腹瀉、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大：巨脾型最常見 還有腹水型、侏儒型 四．實驗室檢查五．診斷疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大＝血吸蟲病六．治療首選的藥物是吡喹酮 囊尾蚴病一．病原學(xué)是豬帶絳蟲的幼蟲二．流行病學(xué)：是豬帶絳蟲的病人！（注意不是豬）：病人排出帶蟲卵的糞便－吃被帶蟲卵的糞便污染的食物（自體感染）三．臨床表現(xiàn)分為以下幾型：：（1）腦實質(zhì)型　最常見，以反復(fù)發(fā)作的癲癇起病。五．治療：能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。四、臨床表現(xiàn) （前驅(qū)期）：重要的體征是皮膚粘膜瘀點瘀斑：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征五、診斷依據(jù)冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征＝流腦六、治療（首選）?；魜y弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血凝素。四、臨床表現(xiàn)（1）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。病情發(fā)展階段中傷寒的特點：：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。為避免，青霉素要從小劑量開始，分次給藥。個別可到30*109/L特異性IgM抗體陽性可確診五、診斷及確診依據(jù)高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病=乙腦六、治療原則對癥治療 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。三．臨床表現(xiàn) （發(fā)熱+出血）記?。喝慈t三點 三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛 三紅：顏面、頸、胸等部位潮紅 三點：軟腭、腋下、胸背部出血以上不是所有癥狀都會出現(xiàn)啊看血常規(guī)：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。? 抗HBs抗體是一種保護(hù)性抗體。可以是患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。是最常見的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來?！∈遣≡w離開傳染源到達(dá)易感人群的途徑。它陽性說明下面兩種情況： （1）曾經(jīng)感染過乙肝，獲得了抗體 （2）接種了預(yù)苗，獲得了抗體? HBcAg（核心抗原）核心抗原存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測不到。甲戊丙乙 3457 甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。只要出現(xiàn)這個，就是流行性出血熱。一、流行病學(xué)人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人等感染機會多，一般是農(nóng)民。 傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)，原來好了，現(xiàn)在又出現(xiàn)了。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗?，一定要記住這個，這個是菌痢的特征性表現(xiàn)。二．臨床表現(xiàn)病程分三期：：是瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點不伴腹痛，無里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。 瘧疾瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種傳染病。用于控制瘧疾發(fā)作。（2）腦室型（3）軟腦膜型（4）脊髓型：皮下有無痛不癢結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連，從數(shù)個到數(shù)百個不等，軀干頭四肢多見分批出現(xiàn)，逐漸消失。六、治療只要外周血HIV RNA》1000－10000拷貝/L，CD4＋10 9／L就需要接受抗病毒治療。 治療無徹底治愈方法，治療原則是減輕癥狀，縮短病程。（1）感覺過敏 對一般強度的刺激感受性增高，如神經(jīng)癥、更年期綜合征等（2）感覺減退 無論多么高興悲傷的事對他來說都無動于衷，多見于癔癥（3）內(nèi)感性不適（體感異常） 軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異律感覺。功能性幻覺 是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。（5）思維破裂 言語支離破碎，語詞雜拌（6）病理性贅述 做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點（7）思維中斷 又稱思維阻滯。對診斷精神分裂癥有重要意義。比如我相信考試的時候有個外星人出現(xiàn)，幫我把試卷做完了，這就是妄想~（2）按妄想的主要內(nèi)容歸類1）被害妄想 是最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病等。這個叫虛無妄想。四、定向力五、情感障礙情感是季節(jié)，穩(wěn)定不變情緒是天氣，變化不定情感波動性的改變 包括感不穩(wěn)，情感淡漠和易激惹六、意志行為障礙意志障礙和意識障礙不是一回事蠟樣屈曲：患者的姿勢經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。二、常見腦器質(zhì)性綜合征、處理原則（急性腦病綜合征） 譫妄有意識障礙，常見于垂危的老年病人，在意識障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種幻覺。2）記憶、智能障礙：早期表現(xiàn)為近記憶障礙，發(fā)展為全面智能減退。 精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、物質(zhì)依賴的概念是指有強制性的渴求。 智力雖然一般都在正常范圍內(nèi)，但普遍低于正常人，另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語、運動協(xié)調(diào)性方面的障礙臨床分型 (1)單純型 多見于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導(dǎo)(2)青春型 多見于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)（陽性癥狀為主）(3)緊張型 木僵，蠟樣屈曲(4)偏執(zhí)型：最多見，幻覺/妄想為主導(dǎo)。 嚴(yán)重抑郁癥想要自殺的，就電他一下，把他弄暈，一般醒了就好了。（我真的也有這種感覺。 這個是強迫癥的核心 （1）強迫懷疑 （2）強迫回憶 (3)強迫性窮思竭慮 (4) 強迫性對立觀念 （1）強迫洗滌　　?。?）強迫檢查（3）強迫計數(shù)　?。?）強迫性儀式動作二、治療藥物和心理治療 軀體形式障礙擔(dān)心或相信患有各種軀體癥狀的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑郁。(如想起或遇到不愉快的事情，把這種不快情緒轉(zhuǎn)換為大吵大鬧)屬于軀體方面二、轉(zhuǎn)換障礙性障礙的主要表現(xiàn)（軀體性障礙） 可有癱瘓、肢體震顫、抽動、肌陣攣 感覺缺失或過敏，如耳聾、失明、失音 類似癲癇樣發(fā)作，但癲癇大發(fā)作有意識完全喪失、瞳孔多散大、大小便失禁、腦電圖異常。二、睡眠障礙如抑郁癥表現(xiàn)為早醒，躁狂癥表現(xiàn)為睡眠減少、不困 發(fā)生于夜間睡眠的前半段（非快眼動睡眠階段） 表現(xiàn)為突然發(fā)生的極度恐懼或驚恐表現(xiàn)，如驚叫哭喊，醒來后不能回憶前夜發(fā)生的 發(fā)生于快眼動睡眠階段，癥狀和夜驚差不多，區(qū)別就是事后可以回憶起前夜發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)概論一．常見癥狀、體征及其臨床意義 （1）疼痛 局部疼痛 局限于病變部位的疼痛 放射痛 如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經(jīng) 擴散性疼痛 從一個神經(jīng)擴散到另一個神經(jīng) （2）感覺過敏 （3）感覺異常 （1）周圍神經(jīng) 損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感 （2）脊神經(jīng)后根 脊髓前面管運動，后面管感覺，后面出問題了那是感覺障礙，所以表現(xiàn)為劇然的根性疼痛。（一）上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷上運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c：病灶對側(cè)癱瘓。 腰膨大病變導(dǎo)致下肢軟癱 脊髓半切綜合：總結(jié)6個字“對側(cè)淺，同側(cè)深”，脊髓半切損害就是對側(cè)淺感覺和同側(cè)深感覺障礙三、下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷下運動神經(jīng)元引起的是軟癱。頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸（和落枕差不多），全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。老師叫我們記住兩句話：淺感覺的第二神經(jīng)元是后角細(xì)胞，它在灰質(zhì)前聯(lián)合交叉。（2）滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，受損表現(xiàn)為眼球向外下運動（像小偷一樣眼斜著向下看）（3）外展神經(jīng)：分布于外直肌。一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽