【正文】 軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。 試題編號(hào)5 甲狀腺觸診、氣管觸診（18分） (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。告知患者檢查部位和動(dòng)作。 ③部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。（2分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答案： ①淋病、梅毒、盆腔腫瘤。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）① 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。 ③淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。（4分）(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）答案： ①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。（3分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）② 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。④檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話（1分）：態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3） 提問(wèn)（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（）；雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（）。② 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（5分）：檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者30~40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（）。（2） 考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查（12分）?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】3號(hào)題，患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺(jué)得眼睛痛，且有復(fù)視現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。 ②見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。告之被檢查者注視檢查者手指。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。 試題編號(hào)2 【臨床助理考題舉例】眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。 （5）整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作流暢。 （3）操作完畢血壓計(jì)向右傾斜45度關(guān)閉血壓計(jì)。測(cè)量右上臂血壓?！咎嵝芽忌浚?）注意打開血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。③檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)（1分）：態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作④考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）：考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮壓后報(bào)舒張壓），考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確?！獕河?jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2~3cm.▲聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。間接測(cè)血壓法（1分）（3）考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）①查體前，愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作②考生操作：測(cè)血壓（7分）▲查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確。2個(gè)月前患鼻竇炎，有高血壓病家族史。③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。（如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分）(7) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過(guò)多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答案： ①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg即可認(rèn)為高血壓。（6）讀數(shù)正確（4分）考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓（聲音消失時(shí)讀數(shù)）。（5）測(cè)量過(guò)程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。（1分）（3）血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的2~3cm。（2分）告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。實(shí)踐技能考試25個(gè)體格檢查考點(diǎn)匯總 試題編號(hào)1 【臨床助理考題舉例】1號(hào)題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）（18分）（1）檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間。（1分）有愛(ài)傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值?？脊?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。 ②坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1） 考官問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺(jué)得還應(yīng)該做什么檢查（2分）考生答：測(cè)血壓（2）考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）考生答：直接測(cè)血壓法（1分）。（1分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。▲測(cè)量過(guò)程流暢（3分）：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）（4）提問(wèn)（2分）何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日（）血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg()，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg謂收縮壓高血壓。 （2）病人安靜休息5～10分鐘。測(cè)量?jī)纱?，間隔1分鐘。 （4）血壓測(cè)量方法：間接測(cè)量法和直接測(cè)量法。 （6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時(shí)間，溫暖聽診器胸件。（呈H型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）②兩側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答案： ①中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 ③動(dòng)眼神經(jīng)損害。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1） 考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（）；瞳孔檢查：瞳孔大?。ǎ?、集合反射（）：瞳孔對(duì)光反射（間接、直接）（1分）：眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（）。① 查體前，愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作。③ 對(duì)光反射（間接、直接）方法正確（5分）：▲直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大?。?分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。 試題編號(hào)3 頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。 ②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等。（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病? 試題編號(hào)4 鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6