【正文】 者檢查部位和動作。 （2）淋巴結檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結時，描述其部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 試題編號5 甲狀腺觸診、氣管觸診（18分） (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分）①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受 檢者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇 指檢查右側。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分） （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分） 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①甲狀腺兩側對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分）②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：①雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。③左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸?！咎嵝芽忌浚?）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作；（2）檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；(3)甲狀腺分度和判斷；（4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測側葉時要注意固定；（6）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：①患側移位見于胸膜疾??；②對側移位見于血、氣、液胸）。 試題編號6 外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分） (1)頸動脈搏動觸診（4分）檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。 (2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分） 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。 (4)射槍音檢查操作正確（4分）槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）答案： ①暈厥。 ②槍擊音。 ③脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血?！咎嵝芽忌浚?） 注意檢測位置，時間要超過半分鐘。（2） 兩側對比進行檢查。（3） 注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；（4） 檢查頸動脈時不要兩側同時進行，以免中斷腦部血供。 試題編號7 胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）胸骨角（0 5分）、鎖骨上窩（0 5分）、鎖骨下窩（0 5分）、胸骨上窩（0 5分）、腋窩（0 5分）、鎖骨中線（0 5分）、腋前線（0 5分）、腋中線（0 5分）、腋后線（0 5分）、肩胛下角線（0 5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0 5分）、桶狀胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、雞胸（0 5分）、肋間隙增寬（0 5分）、肋間隙窄（0 5分）、乳房是否對稱（0 5分）、脊柱形態(tài)（0 5分）。(3)視診呼吸運動的主要內容（7分）考生能口述：① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答案： ①扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。 ②12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。 ③又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤?！咎嵝芽忌浚?） 注意愛傷意識，正確暴露檢查部位。（2） 檢查呼吸頻率時，應該在患者不知情時進行檢查。（3） 必須記清正確人體的解剖位置。（4）重點看呼吸頻率及節(jié)律。 試題編號8 胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分） (1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（5分）前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推）。 (2)語音震顫觸診方法正確（6分）①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)yi長音（3分）。②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）②一側胸部語顫增強常見于什么??？（1分）③一側胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）答案： ①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 ②大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。 ③肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等?！咎嵝芽忌浚?）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（2）用指側緣；（3）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下；（4）要注意胸廓的擴張度。一側呼吸運動減弱說明什么？一側語顫增強、減弱說明什么？ 試題編號9 胸（肺）部間接叩診（內容與方法）（18分） (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始 向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分） (2)叩肺下界移動度（6分）① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答案： ①直接和間接叩診。 ②肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。 ③6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等?！咎嵝芽忌? （1）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應立即離開叩診部位。每個叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。 （2）肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。 （3）必須牢記兩側對比叩診。 （4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。同時注意正確暴露檢查部位。（5）注意不同體位手法不同。（6）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。（7）肺移動度正常為多少，減少說明什么，叩診呈濁音說明什么? 試題編號10 胸部（肺）聽診（方法、內容順序）（18分） (1)聽診方法、順序正確（8分）①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）② 聽診順序正確。（7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）(3)考生口