住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(bào)-文庫吧
2025-07-03 19:09 本頁面
【正文】 左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報(bào)：甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺峽部及側(cè)葉正常，未觸及腫大。手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。（37）觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。前、側(cè)胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫一致。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）“匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁。弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報(bào)：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音?！笆址ǎ合茸蠛笥?、自上而下、由外向內(nèi)、弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對(duì)比），受檢者發(fā)“1，2，3”長(zhǎng)音匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對(duì)稱。“手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察匯報(bào)：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間處）。（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動(dòng)，再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。右手掌放在左胸心尖、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界（18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。手法：輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號(hào)。先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20）聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間（21）聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間（22）聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣5肋間匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診順序：按上述順序。聽診時(shí)間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分
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