【正文】 ，雙氧水，酒精沖洗清創(chuàng)術步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流消毒覆蓋固定2搬運傷者注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。2三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90176。并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結2電除顫步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150200J）確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）2面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥步驟：清理口鼻—接呼吸器（810L/min）一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400600ml一次，每分鐘1012次）觀察胸廓起伏，聽診呼吸音2心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。問答：為什么大手術后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧氧氣設備的防護：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔35分鐘再抽如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：68h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至2448h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈橈、肱A；靜脈股、頸V導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查amp?；静僮魈釂栿w格檢查amp?；静僮魈釂?P174臥位與半臥位的區(qū)別？臥位相對于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾??？（舉兩個疾?。┒嘁娪诙喟l(fā)性大動脈炎或先天性的動脈畸形。P176如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？ 應記錄為140150/8090mmHg。P178成人體型一般分為哪三種？瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側肋骨之間形成的夾角）90176。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結構勻稱適中，上腹角90176。左右。一般正常人多為此體型。P183角膜反射消失的臨床意義？直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。P183眼的幾個反射對應什么神經(jīng)？有什么意義？眼的調節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側動眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側視神經(jīng)受損。P186頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？單側按壓不超10s，放開不超1s。P190呼吸運動的視診？數(shù)呼吸時手按原位不動（以免轉移患者注意力，而影響正確計數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。P190呼吸節(jié)律異常包括那些？① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。P200右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于什么病征？右側胸腔積液及大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？出現(xiàn)在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的SS2構成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。P216右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。P216體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝大？大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，超過上述標準者，如果肝上界也相應降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。P216肝臟大小的測量？在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為911cm。P222胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診方法？如何形成？消失說明？叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應該存在（飽餐后除外）。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。P227頸椎第7棘突位置？第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個。P231什么是肛門指診？肛門指診就是醫(yī)生用一個指頭伸進患者肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣710cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。P232腹壁反射消失的意義？上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。P232腹壁反射的傳導徑路？傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？跖反射、肛門反射。P232提睪反射消失的意義？雙側反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。P235當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？檢查對側錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。P235為什么會出現(xiàn)雙側病理征陽性？神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內囊和腦干），會出現(xiàn)雙側病理征陽性。P235一側錐體束征（+）考慮？兩側錐體束征（+）考慮？一側考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側考慮下運動神經(jīng)傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內小兒可出現(xiàn)錐體束征陽性。P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？Kernig征：髖關節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關節(jié)伸展角應大于135176。，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側下肢，陽性