【正文】 用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。左右腹股溝對比檢查。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。動脈穿刺術(shù)：以撓動脈為例，醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。Kerning征Brudzinski征基本操作以腹部手術(shù)為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至液中線，如污染區(qū)手術(shù)，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區(qū)手術(shù)，由手術(shù)中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時會出現(xiàn)上腹部振水音。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側(cè)胸部，限制呼吸，右手放于左側(cè)腹部，與左側(cè)肋緣垂直，配合呼吸進(jìn)行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。患者仰臥，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。對于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對比叩診，在檢查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側(cè)胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對比叩診。語音震顫 語音震顫檢查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發(fā)yi音，檢查者用雙手尺側(cè)緣接觸胸部，從上到下，由內(nèi)到外交叉對比，左右兩側(cè)對比雙側(cè)對稱部位的震顫強度。叩診，主要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。分峽部和側(cè)葉的觸診。淋巴結(jié)的觸診：淋巴結(jié)觸診的關(guān)鍵是，首先，淋巴結(jié)分布廣泛，應(yīng)注意不要遺漏，所以按照一定的順序進(jìn)行觸診。人體正常呼吸頻率為1820次/分。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。總之，診斷一定要寫全。第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試經(jīng)驗談2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試經(jīng)驗談根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。P281胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？一樣，注意保護(hù)頸部。②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察23d,證實破口已愈合可拔管。P256各部位手術(shù)拆線時間？①面頸部45d拆線；下腹部、會陰部67d；胸部、上腹部、背部、臀部79d；四肢1012d，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14d方可拆線。切口敷料要妥善包扎。P237什么叫上運動神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細(xì)胞。P232提睪反射消失的意義？雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣710cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。一般用間接叩診法。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。P186頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？單側(cè)按壓不超10s，放開不超1s。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90176。開放性傷口什么情況可以一期縫合：68h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至2448h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機(jī)同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈橈、肱A；靜脈股、頸V導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查amp。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。見于門脈高壓。匯報：對稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）心包摩擦感（胸骨左緣第4肋間，小魚際，囑屏氣）心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。匯報：觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝Kernig征：屈髖屈膝90176。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定1股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）按壓穿刺點5分鐘。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。P178成人體型一般分為哪三種？瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長。兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。P216右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。P227頸椎第7棘突位置？第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。P232腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。碘伏紗布，即浸潤了碘伏的紗布。注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。在大腿中下1/3捆綁止血。P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述（二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線：重點寫治療原則，也要有主次。2）戴手套：一定要掌握3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸