【正文】 忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈橈、肱A；靜脈股、頸V導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查amp。P176如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？ 應(yīng)記錄為140150/8090mmHg。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90176。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。P186頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？單側(cè)按壓不超10s，放開不超1s。P200右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于什么病征？右側(cè)胸腔積液及大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。P216肝臟大小的測量？在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。一般用間接叩診法。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣710cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。P232提睪反射消失的意義？雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。P235一側(cè)錐體束征（+）考慮？兩側(cè)錐體束征（+）考慮？一側(cè)考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側(cè)考慮下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內(nèi)小兒可出現(xiàn)錐體束征陽性。P237什么叫上運動神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細(xì)胞。P247背部脂肪瘤切除方法？脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。切口敷料要妥善包扎。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。P256各部位手術(shù)拆線時間？①面頸部45d拆線；下腹部、會陰部67d；胸部、上腹部、背部、臀部79d；四肢1012d，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14d方可拆線。⑤重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7d左右拆線。②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察23d,證實破口已愈合可拔管。③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。P281胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？一樣，注意保護頸部。止血帶1h放松一次，一次3min。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。P285如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80100次/分之間）如此反復(fù)。第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試經(jīng)驗談2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試經(jīng)驗談根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項），想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手?？傊?，診斷一定要寫全。：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。（二）操 作1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板、一般檢查 體溫、呼吸、脈搏、血壓。人體正常呼吸頻率為1820次/分。怎樣測血壓：首先讓患者處于平靜狀態(tài)，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調(diào)整血壓計，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部23cm左右，用右手指尖觸摸肱動脈搏動，找到搏動最強點，將聽診器體件置于肘部搏動最強點，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽到波動后繼續(xù)充氣，直到搏動消失后，再充氣2030 mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽到搏動時為收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動消失時，這時的血壓為舒張壓。淋巴結(jié)的觸診：淋巴結(jié)觸診的關(guān)鍵是，首先，淋巴結(jié)分布廣泛，應(yīng)注意不要遺漏，所以按照一定的順序進行觸診。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和腋窩頂部，由淺入深進行滑動觸診。分峽部和側(cè)葉的觸診。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。叩診，主要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。右側(cè)乳房的觸診從右下象限開始順時針方向進行滑動觸診。語音震顫 語音震顫檢查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發(fā)yi音，檢查者用雙手尺側(cè)緣接觸胸部，從上到下，由內(nèi)到外交叉對比，左右兩側(cè)對比雙側(cè)對稱部位的震顫強度。心前區(qū)震顫和心包摩擦音 心前區(qū)的震顫檢查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。對于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對比叩診，在檢查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側(cè)胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對比叩診。五、腹部 視診，腹部外形。患者仰臥，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。肋下小于等于1cm為正常。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側(cè)胸部，限制呼吸，右手放于左側(cè)腹部，與左側(cè)肋緣垂直，配合呼吸進行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。當(dāng)腹腔液體達(dá)1000ml時就可以檢查出。正常人在餐后或飲進多量液體時會出現(xiàn)上腹部振水音。腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。Kerning征Brudzinski征基本操作以腹部手術(shù)為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至液中線，如污染區(qū)手術(shù)，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區(qū)手術(shù)，由手術(shù)中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。在吸痰過程中注意無菌操作。動脈穿刺術(shù)：以撓動脈為例，醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。打開穿刺包，戴無菌手套，消毒皮膚，一般直徑15cm左右，利多卡因自皮膚到椎間韌帶局麻，左手固定皮膚，右手拿穿刺針，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。左右腹股溝對比檢查。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。