【正文】 手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對比兩側(cè)嚼肌力量強弱的差異。角膜反射檢查時，被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常情況下叩診錘叩擊壓舌板時，下頜無上提動作。運動檢查：首先觀察病人在安靜、說話和做表情動作時有無雙側(cè)面肌的不對稱。8)位聽神經(jīng)檢查 聽力檢查：粗略的檢查可用耳語、表音或音叉。9)舌咽神經(jīng)檢查 檢查時囑病人張口，先觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，然后囑病人發(fā)“ā”音，觀察兩側(cè)軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。檢測肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對抗性抬肩動作。【教學(xué)內(nèi)容】、肌張力、病理征、腦病刺激征1)肌力是受試者主動運動時肌肉產(chǎn)生的收縮力。第二、下肢輕癱試驗:(1)病人俯臥位，檢查者將其兩膝屈曲及垂直位，放手后幾秒鐘患肢即逐漸下垂。病理征：:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi) 側(cè)，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展開，稱“開扇征”，是典型的巴彬斯基征陽性表現(xiàn)。:患者平臥，檢查者用于擠捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽性。:檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。并覺疼時為陽性。動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。（3）溫度覺：用盛有熱水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。讓受檢者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。（3）震動覺：用每秒震動128～256 次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。（2）檢查時受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過度疲勞，以免其感覺域增高。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。（1）肢體長度 測量時將雙側(cè)肢體放在對稱位置以便對比。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點。③膝內(nèi)翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70176。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。心包摩擦音的區(qū)別。（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。（二）觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。177。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動作。（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。四、運動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。4．體表圖形覺六、反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(三)皮膚劃痕試驗(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(六)Valsalva動作。血生化檢驗結(jié)果判讀肝功能結(jié)果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等?？傗}(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺?、妊娠、大量輸血。（二）心電圖各波段的組成和命名：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。時至今日，臨床神經(jīng)科已浸淫在現(xiàn)代科技技術(shù)的大背景下，我們在享受各種現(xiàn)代診斷技術(shù)的優(yōu)越性時卻越來越忽略神經(jīng)科查體的作用和懷疑它的意義。由此可見，每一個神經(jīng)科醫(yī)生必須具有解釋臨床現(xiàn)象和檢查結(jié)果關(guān)聯(lián)的能力！培養(yǎng)這種能力的基礎(chǔ)是醫(yī)生必須熟悉神經(jīng)解剖和具備準(zhǔn)確識別癥狀和體征的技能，其中以體格檢查最為重要，也最需要培養(yǎng)和訓(xùn)練。在神經(jīng)科體格檢查中，在下有幾點經(jīng)驗與各位戰(zhàn)友共同探討：①必須訓(xùn)練正確的檢查手法，比如查三角肌肌力，將檢查著力點放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的關(guān)系，所獲得的肌力非常不可靠；②知道正常的表現(xiàn)，熟悉異常的體征，比如Beevor征，要識別這個異常體征的前提是知道正常情況下如何，然后再學(xué)習(xí)陽性的表現(xiàn)，可通過錄像或上級醫(yī)生確定過的病人進行學(xué)習(xí)，再比如若連正常人的肌張力都沒有體會如何能辨別出病人的肌張力是高是低；③注意在同一個體進行左右對比和上下比較，體征有時是靠不對稱顯現(xiàn)出來的，比如腱反射，不要先評價病人的腱反射高還是低，因為對于他以前的腱反射情況不清楚，不能直接下判斷，必須上下左右對比，一旦發(fā)現(xiàn)不對稱，就可肯定其異常，否則腱反射活躍需借助病理征佐證為上運動神經(jīng)元病變，或腱反射遲鈍需借助末梢型感覺異常佐證為周圍神經(jīng)??；④靈活理解體征的定義，有時即使沒有達到書本上的定義，但客觀是的確有異象仍可考慮為病變體征，比如一個病人左側(cè)Babinski征陰性（大腳趾足石屈），右側(cè)中性（不動），出現(xiàn)明顯不對稱，仍可視為相應(yīng)椎體束有損害；⑤不要把所有“賭注”壓在一個檢查手法上，比如查深感覺，患者音叉振動覺似乎沒有問題，但是否真的就正常呢？不一定，可能通過Romberg征又發(fā)現(xiàn)了其深感覺的異常，也就是說一個功能障礙最好通過幾個檢查同時驗證；⑥善用佐證法，比如查體時發(fā)現(xiàn)病人右鼻唇溝有點淺，但不肯定，怎么辦？同時查其右側(cè)肢體的肌力、快復(fù)輪替、腱反射和病理征，若發(fā)現(xiàn)其中任一異常，即可佐證患者右側(cè)鼻唇溝是淺的。其內(nèi)容包括：（1）運動史和疾病史；（2）形態(tài)指標(biāo)測量；（3）生理機能測試；（4）身體成分測定；（5）特殊檢查（化驗、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動、肌肉針刺活檢等）。2．檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。檢查結(jié)束應(yīng)對病人的配合與協(xié)作表示感謝。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查