【正文】 4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5）心電圖機(jī)：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7）手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。人體正常體溫為36℃37℃.測量體溫的方法有口側(cè)法，℃℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者?？勺笥沂譁y量比較。三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發(fā)和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。側(cè)葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側(cè)，右手拇指上下滑動進(jìn)行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。胸廓擴(kuò)張度 胸廓擴(kuò)張度檢查的目的是檢查胸腔的單側(cè)病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點即膽囊的壓痛點，檢查者左手平放于右側(cè)胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點上，矚患者緩慢深吸氣。液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側(cè)腹部，檢查者右手敲擊患者左側(cè)胸壁，此法檢查腹水，需要30004000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。由外向內(nèi)輕劃左右肋緣下（T78）、臍水平(T910)、腹股溝上(T1112)的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位腹壁肌收縮。吸痰管插入深度為淺部710cm，深部15cm左右。此時慢慢拔出針芯，可見腦脊液流出，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmHg,或4050滴/分鐘。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。淺表淋巴結(jié)（6分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。定位，兩側(cè)髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第34腰椎棘突間隙?；颊哐雠P位，鋪治療巾，頭歪向一側(cè)，打開吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠(yuǎn)端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠(yuǎn)端的手松開，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時間小于15秒，一次未吸凈，隔35分鐘再吸。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。脾臟的叩診移動性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開始向左側(cè)叩診，當(dāng)由鼓音變?yōu)闈嵋?，矚患者右?cè)臥位，手指不動，如果叩診音由濁音變?yōu)楣囊簦f明有胸腔積液。雙手觸診是用左手托住右側(cè)腹部，大拇指放于前側(cè)胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。先叩左界后叩右界，左界從心尖外23cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內(nèi)至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側(cè)的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，即為肝上界，沿肝上界至下而上，由外向?nèi)逐肋間叩診，叩出右側(cè)心界。心尖搏動的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區(qū)，感覺心臟搏動的位置，再縮小范圍用右手尺側(cè)緣或右手食指、中指并攏進(jìn)行觸診。左側(cè)乳房的觸診從左下象限開始逆時針方向進(jìn)行滑動觸診。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運(yùn)動。對于腋窩淋巴結(jié)的觸診，腋窩淋巴結(jié)分胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、和尖淋巴結(jié)五群。人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為90/140 mmHg,一級高血壓為9199/141159 mmHg,二級高血壓為100109/ 160179 mmHg,三級高需要為＞110/＞180 ，直接測量法和間接測量法。 叩診分直接叩診和間接叩診。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時間？血管的結(jié)扎部位？急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理。④關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014d拆線。P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？凡士林紗布，即紗布上浸潤有凡士林。P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時間是多少？ 20s。P235為什么會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性？神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在（飽餐后除外）。如肝上界正?；蛏撸瑒t提示肝大。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。P190呼吸節(jié)律異常包括那些？① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。P183角膜反射消失的臨床意義？直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。P176有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾??？（舉兩個疾?。┒嘁娪诙喟l(fā)性大動脈炎或先天性的動脈畸形。并用健肢托起。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查乳房視診腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群腹股溝韌帶下（水平）；下群大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度腹部包塊深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。C，高于則需甩。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。2三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90176?；静僮魈釂?P174臥位與半臥位的區(qū)別？臥位相對于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。一般正常人多為此體型。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。由病理性S3和（或）S4與原有的SS2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。P235當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？檢查對側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。P238周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側(cè)周圍性面癱，歪嘴向著左邊。P254破傷風(fēng)桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。③乳房手術(shù)在手術(shù)后710d拆線。抽氣過快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5h。記錄上帶時間，每1