【正文】 ；語音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓測頭圍（后方繞過枕骨粗?。?；氣管檢查（4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；眼球檢查（眼前3040cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左左上左下右右上右下）；甲狀腺檢查：視診大小/對稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診血管雜音腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）胸肌群（胸大肌下緣深部）肩胛下群（腋窩后皺襞深處）外側(cè)群（腋窩外側(cè)））肺部聽診：前胸側(cè)胸胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查乳房視診腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群腹股溝韌帶下（水平）；下群大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度腹部包塊深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—動脈導(dǎo)管未閉乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對光反射異常：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)熱型與疾?。夯舸笕~性肺炎；弛張化膿性炎癥；間歇瘧疾；波狀布氏桿菌病；回歸霍奇金?。徊灰?guī)則風(fēng)濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎1腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙1骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—（若做培養(yǎng)需抽12ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）1切開縫合1止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗清創(chuàng)術(shù)步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流消毒覆蓋固定2搬運傷者注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。并用健肢托起。問答：為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔35分鐘再抽如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。P176有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾??？（舉兩個疾?。┒嘁娪诙喟l(fā)性大動脈炎或先天性的動脈畸形。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。P183角膜反射消失的臨床意義？直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。P190呼吸節(jié)律異常包括那些？① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。P209什么是奔馬律？出現(xiàn)在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如肝上界正?；蛏撸瑒t提示肝大。P222胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診方法？如何形成？消失說明？叩診用直接或間接叩診法均可。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在（飽餐后除外）。P231什么是肛門指診？肛門指診就是醫(yī)生用一個指頭伸進(jìn)患者肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？跖反射、肛門反射。P235為什么會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性？神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性。伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時間是多少？ 20s。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？凡士林紗布，即紗布上浸潤有凡士林。P254闌尾炎術(shù)后3d傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？下一次換藥時間一般為7d。④關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014d拆線。P274張力性氣胸排氣方法？①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理。P275氣胸患者胸腔穿刺術(shù)，當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000ml仍抽不盡時應(yīng)如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時間？血管的結(jié)扎部位？急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。胸部：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。 叩診分直接叩診和間接叩診?！?8℃為低熱， ℃39為中等熱度，℃為高熱，＞41℃為超高熱。人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為90/140 mmHg,一級高血壓為9199/141159 mmHg,二級高血壓為100109/ 160179 mmHg,三級高需要為＞110/＞180 ，直接測量法和間接測量法?；嚿稀⒏构蓽?、腘窩淋巴結(jié)。對于腋窩淋巴結(jié)的觸診，腋窩淋巴結(jié)分胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、和尖淋巴結(jié)五群。甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。心臟的觸診有心尖搏動、震顫、心包摩擦感。左側(cè)乳房的觸診從左下象限開始逆時針方向進(jìn)行滑動觸診?；颊哐雠P，檢查者將雙手張開，拇指沿著兩側(cè)肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開，囑患者深呼吸，對于后側(cè)胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。心尖搏動的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區(qū)，感覺心臟搏動的位置，再縮小范圍用右手尺側(cè)緣或右手食指、中指并攏進(jìn)行觸診。胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動度。先叩左界后叩右界，左界從心尖外23cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內(nèi)至第二肋間隙，右