執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得-wenkub
2024-10-17 16 本頁(yè)面
【正文】 區(qū)肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區(qū)肩胛骨之間的區(qū)域肩胛下角雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角12肋與脊柱的夾角肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對(duì)比前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動(dòng)度；心臟叩診（左右/下上/外內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；腹部血管雜音聽(tīng)診（臍周，臍部?jī)蓚?cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限；末端發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門(mén)脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上肋緣下方；中臍水平；下腹股溝上方脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動(dòng)性濁音（先向左右側(cè)臥再向右左側(cè)臥）腸鳴音聽(tīng)診（1分鐘）肛門(mén)指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào)：對(duì)稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚(yú)際）心包摩擦感（胸骨左緣第4肋間，小魚(yú)際，囑屏氣）心臟聽(tīng)診：各瓣膜區(qū)，心尖開(kāi)始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對(duì)薄弱一些。不要抱有僥幸心理，認(rèn)為自己會(huì)抽到簡(jiǎn)單，常見(jiàn)的題目。病歷書(shū)寫(xiě)考試。很多考生都不是針灸專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 ：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽(tīng)診：1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移）聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門(mén)直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。三級(jí)醫(yī)院的特別是輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書(shū)通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者XX門(mén)診部的考生就要好好看書(shū)了。[醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]處理原則看書(shū)去吧，就那幾個(gè)病。進(jìn)一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血像要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。次要診斷要寫(xiě)全，Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。卷面不整潔，字寫(xiě)的難看的尤其吃虧。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲(chóng)（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。寧多勿少。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1