執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得-閱讀頁(yè)
2024-10-17 16:46本頁(yè)面
【正文】 射亢進(jìn)、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損直接和間接角膜反射均消失見于哪對(duì)顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地操作題：看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣：要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套穿脫隔離衣：領(lǐng)袖腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管步驟：檢查/清潔鼻孔連接/檢查裝置插入（鼻尖至耳垂2/3距離）膠布固定/清潔吸痰：準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*生理鹽水；詢問有無義齒步驟：開吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓4053kpa）連接/檢查吸痰管反折末端插入后再松開吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插吸完咽喉?yè)Q管再吸氣管生理鹽水沖洗吸引管關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況插胃管：半臥位準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針步驟：檢查潤(rùn)滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定插三腔二囊管：半臥位準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；；50ml注射器步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水1Foley尿管導(dǎo)尿：準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。1四肢淺靜脈穿刺采血：準(zhǔn)備：止血帶步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器3045度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫1胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線78肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋1腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟：同上—進(jìn)針斜45176。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。2三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90176。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)2電除顫步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150200J）確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）2面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥步驟：清理口鼻—接呼吸器（810L/min）一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400600ml一次，每分鐘1012次）觀察胸廓起伏，聽診呼吸音2心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。開放性傷口什么情況可以一期縫合：68h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至2448h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ埂⑺ソ?；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈橈、肱A；靜脈股、頸V導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試流程中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試流程（1）第一站：辨證論治提供一個(gè)病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性）中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容或必要的診療計(jì)劃內(nèi)容。
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