【正文】 空腹血清促胃液素＞200pg/ml 六 并發(fā)癥： （一）出血 （二）穿孔： DU游離穿孔多發(fā)生于前壁， GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。 治療。 預(yù)防：維持治療一般多用 H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。 手術(shù)適應(yīng)證： a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效 b 急性穿孔 c 瘢痕性幽門梗阻 d 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變 消化性潰瘍 一 病因和發(fā)病機制：（一）幽門螺桿菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾體抗炎藥（四）遺傳因素（五）胃十二指腸運動異常（六）應(yīng)激和心理因素（七）其他危險因素：吸煙，飲食，病毒感染 二 病理： DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見； GU多在胃角和胃竇小彎。疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔；上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。 （三）特殊類型的消化性潰瘍： 1無癥狀性潰瘍 2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出 3復(fù)合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍 4幽門管潰瘍：對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多 5 球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。 （三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食 （四）癌變 七 治療： （一）一般治療 （二）藥物治療： ： PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 3種抗菌藥物中的 2種。 胃粘膜治療。 （三）消化性潰瘍治療的策略： HP陽性首先抗 HP治療，必要時在抗 HP治療結(jié)束后再給予 2～ 4周抑制胃酸分泌治療，對 HP陰性的潰瘍，服任何一種 H2RA或PPI（ DU為 4～ 6周， GU為 6～ 8周）。 （三）結(jié)腸鏡檢：病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄 五 診斷和鑒別診斷： ，主要是肺結(jié)核 、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗 、腸腔狹窄、腸段縮短變形 六 治療： （一）休息與營養(yǎng) （二）抗結(jié)核化療 （三）對癥治療 （四）手術(shù)治療：適應(yīng)證： a 完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管經(jīng)內(nèi)科治療無效而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者 d診斷困難需剖腹探查者。 三．臨床表現(xiàn) 腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解；波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。 腹部腫塊：右下腹、臍周瘺管形成 發(fā)熱：間歇低熱或中度熱 營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏 杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎 腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛－便意－便后緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛 腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘 腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐 體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結(jié)腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱 中、重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。 ：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔 實驗室檢查：貧血、活動期血白細胞增高、血沉增快，血白蛋白常降低，隱血試驗常陽性，中重型血紅蛋白下降， C反應(yīng)蛋白增高。 節(jié)段性分布，跳躍征，線樣征?？捎醒装Y息肉表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損。 結(jié)腸袋消失，腸管變硬、變細呈鉛管狀。 深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。 假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失 六．診斷：青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)， X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀者，排除其他疾病基礎(chǔ)上具有結(jié)腸鏡檢特征性改變中至少 1項及粘膜活檢或具有上述 X線鋇劑灌腸檢查征象中至少 1項可以診斷。 七．治療： ：高營養(yǎng)低渣飲食，補充維生素及微量元素。 糖皮質(zhì)激素 氨基水楊酸制劑 免疫抑制劑 ：緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者 肝硬化 一 病因： a 病毒性肝炎 b 酒精中毒 c 膽汁淤積 d 循環(huán)障礙 e工業(yè)毒物或藥物 f 代謝障礙 g 營養(yǎng)障礙 h 免疫紊亂 I 原因不明 二 發(fā)病機制： a 廣泛肝細胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷 b 不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團形成 c 匯管區(qū)和肝包膜纖維結(jié)締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉 d 肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓，門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào) 3 昏睡期：昏睡和精神錯亂，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，仍可引出撲翼樣震顫，肌張力增加，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。 及時控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排鉀利尿及放腹水 （二）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收： 1 飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，熱量和足量維生素，碳水化合物為主，少用脂肪 2 灌腸和導(dǎo)瀉 3 抑制細菌生長 （三）促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物、支鏈氨基酸、 GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥 （四）肝移植 （五）對癥治療 1 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2 保護腦細胞功能 3 保持呼吸道通暢 4 防治腦水腫 急性胰腺炎 一 病因和發(fā)病機制： 膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物（噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類） 二 病理： 水腫型 出血壞死型 三 臨床表現(xiàn)： 癥狀： 1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型 3～ 5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。 ：食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出血、持續(xù)或間歇性低熱、胰源性糖尿病 體征： 消瘦、上腹壓痛、黃疸、腫塊、腹水 結(jié)核性腹膜炎 一 病理： 滲出型，粘連型，