臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-閱讀頁(yè)
2025-06-22 14:03本頁(yè)面
【正文】 ?！ ∨R床表現(xiàn) 厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。 重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療要求覆蓋軍團(tuán)菌和耐青霉素肺炎鏈球菌；重癥醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療要求覆蓋多耐藥革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等，在這些情況下廣譜聯(lián)合治療方案雖然在一定意義上是基于此類(lèi)重癥感染有可能為多重感染，但主要是為防止覆蓋面過(guò)窄而遺漏主要病原體，避免最初經(jīng)驗(yàn)性治療不力，影響預(yù)后。 臨床上頗多流行的一種用藥方法即在重癥感染應(yīng)用廣譜抗生素特別是聯(lián)合類(lèi)固醇激素時(shí)最初經(jīng)驗(yàn)性治療方案便加用抗真菌藥物作為預(yù)防性化療，目前缺乏足夠的支持證據(jù)結(jié)核病未確診或確診結(jié)核病經(jīng)抗結(jié)核治療效果不佳，有些醫(yī)生習(xí)慣應(yīng)用抗結(jié)核藥物和抗菌藥物聯(lián)合，或者加用喹諾酮類(lèi)認(rèn)為后者既有抗菌作用又可治療結(jié)核病，導(dǎo)致喹諾酮濫用可以視為是目前治療上的一大誤區(qū)。所以多重感染抗菌治療的基礎(chǔ)是病原學(xué)診斷，方法是聯(lián)合用藥。所以應(yīng)盡快治療。對(duì)所有的病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合選擇性地應(yīng)用X線(xiàn)檢查和外科進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 鈍性損傷所致腎臟孤立的輕微腎臟損傷傷，僅表現(xiàn)為鏡下血尿的病人，處理可僅予以觀察。貫通傷通常需要手術(shù)探查，除非是腎臟損傷已得到適當(dāng)處理而腹腔內(nèi)沒(méi)有需要手術(shù)的損傷?！ o(wú)論有無(wú)休克，入院時(shí)均應(yīng)盡快建立輸液通道，鎮(zhèn)靜止痛，絕對(duì)臥床休息醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?！ ∵m于腎挫傷或輕度撕裂傷。嚴(yán)格限制活動(dòng)至少2周，保持大使通暢，預(yù)防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。②伴有腹內(nèi)臟器傷，或疑有腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎。④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實(shí)質(zhì)破裂或腎盂損傷。⑥非手術(shù)治療過(guò)程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。 ?。?）手術(shù)方式：先控制腎蒂，制止出血，清除腎周?chē)[及尿外滲后再探查處理腎臟。②腎臟部分切除術(shù)：腎的一極嚴(yán)重?fù)p傷，其余腎組織無(wú)損傷或雖有裂傷但可以修補(bǔ)者。④腎切除術(shù)：腎臟嚴(yán)重碎裂傷無(wú)法修補(bǔ)者，嚴(yán)重腎蒂傷血管無(wú)法修補(bǔ)或重建者；腎損傷后腎內(nèi)血管已廣泛血栓形成者；腎臟創(chuàng)傷后感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。
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