【正文】 應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。3. 放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。按壓加油針直至出油，啟動(dòng)拉繩將啟動(dòng)論向上緩拉35次，使混合油進(jìn)入汽缸，最后迅速拉動(dòng)即可啟動(dòng)，啟動(dòng)后將止聲門(mén)打開(kāi)。噴霧功能和各個(gè)部位工作是否正常。加藥液時(shí)可是發(fā)動(dòng)機(jī)低速運(yùn)轉(zhuǎn)。打開(kāi)噴液開(kāi)關(guān)，藥液呈霧狀噴出。清理機(jī)器表面的塵土、濁污。機(jī)器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。九 一般檢查測(cè)體溫：體溫的測(cè)量常用腋測(cè)法，測(cè)量前病人應(yīng)安靜休息30分鐘，使體溫計(jì)讀數(shù)小于35度，擦干腋窩，將水銀頭放置在腋窩頂部，上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計(jì)10分鐘讀數(shù)腋溫正常值是3637度，體溫高于正常為發(fā)熱，41度以上為超高熱。緩慢放氣，聽(tīng)到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓。十 頭頸部檢查眼球六向運(yùn)動(dòng)的檢查：檢查眼球的六向運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者伸出右手指，置于被檢者左眼球前外側(cè)方3040cm處，囑被檢者固定頭位，注視手指。眼膜的檢查，囑被檢者向上注視即可暴露下瞼結(jié)膜。，注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費(fèi)氏環(huán)。檢查對(duì)光反射時(shí)，囑被檢者向前看，檢查者將手電筒的光線自側(cè)方迅速照射被檢者的眼睛，可以見(jiàn)到瞳孔收縮，這是瞳孔直接對(duì)光反射。然后進(jìn)行對(duì)側(cè)瞳孔的檢查。耳的檢查：檢查外耳有無(wú)耳廓畸形，痛風(fēng)結(jié)節(jié)，耳廓紅腫等，檢查外耳道有無(wú)紅腫，溢液，有無(wú)牽拉痛。鼻竇的檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇和上頜竇，鼻竇壓痛常見(jiàn)于各種鼻竇炎。伸舌是否偏斜、震顫。頸部血管檢查：包括頸動(dòng)脈和頸靜脈的檢查，注意頸動(dòng)脈的異常搏動(dòng)，正常頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，檢查頸靜脈時(shí)，可以讓患者取半坐位3040度，觀察頸靜脈有無(wú)充盈過(guò)擴(kuò)張。后面觸診，一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺檢查包括：注意甲狀腺的大小、硬度、有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)和震顫。檢查血管雜音時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)取。觀察氣管是否居中。在檢查皮膚的顏色時(shí)，注意皮膚有無(wú)蒼白，發(fā)紅，發(fā)紺，黃染和色素沉著等。皮膚黃染常見(jiàn)于黃疸患者。皮下出血是常見(jiàn)體征，直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)，35mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑。蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，多見(jiàn)于肝功能減退者，也見(jiàn)于妊娠的婦女等。水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫?？杀憩F(xiàn)為眼瞼，下肢以至全身酥松組織的水腫。毛發(fā)異常見(jiàn)于某些疾病狀態(tài)，如體毛異常增多可見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。松手后皺褶久不平復(fù)為彈性下降。檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)時(shí)，檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進(jìn)行觸摸，檢查右側(cè)時(shí)，使被檢查者頭傾向右前下方，用左手進(jìn)行觸摸。檢查時(shí)，被檢查者頭稍低，并偏向檢查一側(cè)，使皮膚放松，檢查者四指并攏緊貼檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診。由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查右側(cè)時(shí)，檢查者用左手進(jìn)行觸摸。檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者平臥下肢伸直，檢查者四指并攏進(jìn)行觸摸。胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)檢查胸廓外形時(shí)，注意胸廓橫徑和前后徑的比例，:。胸部觸診包括：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感的觸診。檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺側(cè)緣（即小魚(yú)際）請(qǐng)放在被檢者的胸壁上，囑被檢者用低音調(diào)拉長(zhǎng)聲音發(fā)出“一……”的聲音。包括雙手和單手檢查的方法，注意語(yǔ)音震顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱以及兩側(cè)是否對(duì)稱。叩診分為間接叩診法和直接叩診法進(jìn)行間接叩診時(shí)，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴(yán)密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘快速垂直地叩擊扳指第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開(kāi)。一般一個(gè)部位叩擊兩次，間接叩診法是最長(zhǎng)用的叩診方法。胸部叩診包括：對(duì)比叩診、定界叩診以及肺底移動(dòng)度的檢查對(duì)比叩診時(shí)，應(yīng)從第一肋間開(kāi)始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，要做到從上而下，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，上下對(duì)比。進(jìn)行背部叩診時(shí)，在肩胛肩區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開(kāi)肩胛骨，然后進(jìn)行定界叩診。左右肺下界的叩診還應(yīng)分別沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線分別位于第6第8第10肋間。然后再令被檢者深呼氣后屏氣，扣出肺下界并標(biāo)記。正常為68cm。兩側(cè)對(duì)比檢查，避開(kāi)心臟，聽(tīng)診呼吸音并注意有無(wú)羅音和胸膜摩擦音。檢查右側(cè)乳房時(shí)，沿逆時(shí)針?lè)较蚍謩e觸診，最后觸診乳頭。腹圍測(cè)量：排尿后平臥，軟尺繞臍一周在同樣條件下動(dòng)態(tài)測(cè)量。前部觸診用于檢查腹壁緊張度，壓痛。反跳痛：正常腹部沒(méi)有壓痛，當(dāng)出現(xiàn)壓痛后，手在原處停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛驟然加重，表情痛苦或呻吟為反跳痛。麥克伯尼點(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中外三分之一處，此處壓痛陽(yáng)性是闌尾炎的表現(xiàn)。肝臟觸診時(shí)，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，觸診方法是，右手四肢并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直食指和中指末端與肋緣平行的放在右上腹部或臍右側(cè)，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上向前緩慢排氣，迎觸下移的肝緣，如果沒(méi)有觸到肝臟，則手指上移，重復(fù)剛才的動(dòng)作，如此反復(fù)直到觸到肝臟或肋緣。手指上抬速度要慢于吸氣速度，巨大的肝臟要從下腹開(kāi)始觸診，觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。第二測(cè)量為右鎖骨中線肝下緣至肋弓的距離。脾臟觸診：進(jìn)行脾臟的觸診時(shí)，被檢者采取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使食指和中指指尖連線平行于肋緣，讓病人進(jìn)行腹式呼吸，檢查者的右手隨病人的呼吸進(jìn)行滑動(dòng)觸診，自臍平面開(kāi)始直至肋緣下。觸到脾臟后，要注意其大小、硬度、表面狀況、壓痛、摩擦感等，并進(jìn)行測(cè)量。第二測(cè)量為左鎖骨中線與肋緣焦點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離。脾臟向右穿越前正中線的測(cè)量為正值，反之為負(fù)值。正常人有時(shí)可以觸到腹直肌，肌腹等。進(jìn)行振水音的檢查時(shí)，檢查者用沖擊觸診法振動(dòng)胃部，如果在空腹情況下聽(tīng)到氣水相碰的聲音為陽(yáng)性。腹部叩診檢查包括：腹部叩診音、肝濁音界、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、肋脊角叩擊痛、膀胱叩診。當(dāng)腹部臟器腫大出現(xiàn)異常腫塊或大量腹水時(shí)，腹部的鼓音區(qū)縮小。肝下界，自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。脾臟叩診：正常脾臟位于腋中線911肋間范圍進(jìn)行移動(dòng)性濁音的叩診時(shí)，被檢查者先仰臥，檢查者從腹正中線臍部逐漸向右側(cè)腹部叩診至濁音，然后囑被檢查者左側(cè)臥再行叩診?？赊D(zhuǎn)而左側(cè)叩診直至出現(xiàn)濁音。檢查肝區(qū)叩擊痛時(shí)，左手平放在肝區(qū)，右手握拳用中等力量叩擊左手手背。膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方由上而下的進(jìn)行。注意保持身體不要傾斜，以免使心臟的位置發(fā)生變化。最后觀察心前區(qū)和其他部位有無(wú)搏動(dòng)。觸診震顫時(shí)，用手掌的小魚(yú)際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相，震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖的搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定，在心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心臟叩診包括：心界叩診和鎖骨中線測(cè)量在叩診心界時(shí)，如被檢者為臥位則檢查者的扳指與心緣垂直，同心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開(kāi)始叩診，扳指每次移動(dòng)距離不要超過(guò)1cm當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。右側(cè)心界的叩診從肝濁音界的上一肋間開(kāi)始依次向上叩診至第二肋間。如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的扳指與心緣平行進(jìn)行叩診。在進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)，首先要學(xué)會(huì)區(qū)分第一心音和第二心音，與第二心音相比，第一心音聲音低沉但較強(qiáng)，而第二心音響亮卻比第一心音弱。聽(tīng)診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、附加音、雜音和心包摩擦音首先要計(jì)數(shù)心率，同時(shí)注意心率是否整齊，如果心率不齊應(yīng)計(jì)數(shù)一分鐘。聽(tīng)診雜音時(shí)，除上述的瓣膜區(qū)外還要注意心前區(qū)其他部位和鎖骨下緣等部位有無(wú)雜音。外周血管的檢查包括：脈搏、血管雜音、周圍血管征脈搏的檢查一般觸診橈動(dòng)脈，注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及兩側(cè)是否對(duì)稱。周圍血管征包括：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和Duroziez雙重雜音檢查水沖脈時(shí)，檢查者用手的掌面握住被檢者手腕的掌面，將被檢者的前臂太高過(guò)頭，感知脈搏對(duì)檢查者掌面的沖擊。檢查腹壁放射時(shí)，囑被檢者仰臥、微屈下肢以放松腹壁，檢查者用頓頭木分別輕劃上、中、下三個(gè)部位的腹部皮膚，檢查者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉收縮。檢查肱二頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指至于肱二頭肌的肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者出現(xiàn)肱二頭肌收縮以及前臂的快速屈曲。被檢者出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。坐位檢查時(shí)，小腿自然懸垂。檢查跟腱反射時(shí)，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢外旋。腦膜刺激征包括：頸強(qiáng)直、Kernig征及Brudzinski征等檢查頸強(qiáng)直時(shí)，讓被檢者仰臥去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用手扶住被檢者的頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，讓后將左手放在被檢者的后枕部，輕抬頭部向前屈曲，注意觀察并感覺(jué)有無(wú)強(qiáng)直和抵抗的感覺(jué)。Brudizinski征檢查方法為被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托被檢者枕部，一手置于其胸部，然后使頭前屈，陽(yáng)性表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。Chaddock征，檢查者用頓頭木劃外踝下方足背下緣，由后向前劃至跖折關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性者同Babinski征。Grodon征，檢查者用手捏壓腓腸肌，陽(yáng)性者同Babinski征。陽(yáng)性者出現(xiàn)拇指內(nèi)收于三指掌屈。十七 人工呼吸操作者急步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。直至病人胸廓向上抬起。160