體格檢查基本方法-wenkub
2024-10-03 11 本頁(yè)面
【正文】 胃結(jié)腸瘺。 氨味 ：見(jiàn)于尿毒癥。 ? 尿有濃氨味： 見(jiàn)于膀胱炎。 第五節(jié) 嗅 診 以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。 ? 病人體位要適宜。 第四節(jié) 聽(tīng) 診 (auscultation) 用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。 ? 病理情況：如肺炎等。 ? 如：心、肝、脾等。 正常見(jiàn)于：胃泡區(qū)、腹部等。 〔二〕叩診音 (percussion sound) ? 包括： 清音 ? 鼓音 ? 濁音 ? 實(shí)音 ? 過(guò)清音 第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 注意對(duì)稱(chēng)部位叩診音的比較 。 ? 垂直叩擊 、 定位準(zhǔn)確 。 第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 沖擊觸診法〔浮沉觸診法〕 (bollottement) ? 適用于：大量腹水時(shí)肝 、 脾難以觸及者 。 第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 鎖骨上淋巴結(jié)檢查 腋窩淋巴結(jié)檢查 第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 如：檢查淺表淋巴結(jié) 、 軟組織 、 關(guān)節(jié) 、 血管 、 腹部有無(wú)壓痛 、 抵抗感某些腫塊等 。 ? 從無(wú)病部位到有病部位 ? 醫(yī)生 、 病人的位置要適宜 。 第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 方法 ? 全身視診： ? 如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。 第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 按一定順序進(jìn)行，防止重復(fù)或遺漏。 ? 環(huán)境適宜。 ? 檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。 〔二〕本卷須知 ? 態(tài)度端正、儀表端莊。 本節(jié)課內(nèi)容 〔了解〕 〔熟悉〕 〔掌握〕 視、觸、叩、聽(tīng)、嗅 〔掌握〕 第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 〔一〕概述 體格檢查 (physical examination)——是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來(lái)了解被檢查者身體狀況的一組最根本的檢查方法。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 第五頁(yè)，共七十五頁(yè)?！沧匀还?、室溫、安靜〕 ? 要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 ?男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。 根本檢查法 ? 視診 ? 觸診 ? 叩診 ? 聽(tīng)診 ? 嗅診 第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 局部視診： ? 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。 第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。防止：“視而不見(jiàn)〞。 ? 〔一〕觸診方法 ? 淺部觸診法 ? (light palpation) 深部滑行觸診法 ? 深部觸診法 雙手觸診法 ? (deep palpation) 深壓觸診法 ? 沖擊觸診法 第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 動(dòng)手 、 動(dòng)眼 、 動(dòng)腦 。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為 1cm。 深部滑行觸診法 (deep slipping palpation) ? 適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查 。 深壓觸診法 (deep press palpation) ? 適用于：用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn) 。 ? 防止用力過(guò)猛 。 ? 〔一〕叩診方法 ? 直接叩診法 ? 間接叩診法 ? 〔二〕叩診音 第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 間接叩診法 (indirect percussion) ? 適用于： 確定心 、 肝相對(duì) 濁音界 、 肺界等 。 力量均勻適中 。 要求 第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 清音 (resonnace)——正常肺部叩診音。 病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。 ? 病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。 第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 體件要緊貼被檢查部位。 第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 肝腥味： 見(jiàn)于肝性腦病。 膿液 +甜味 ：見(jiàn)于胃壞疽。 第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 〔四〕一般體格檢查 ? 1． 體溫 ， 心率 ， 血壓的測(cè)量 ? 血壓測(cè)量 ? 〔 1〕 血壓計(jì)放置位置正確 ? 被檢者取坐位或仰臥位 ， 血壓計(jì)置于心臟同一水平 。 ? 〔 5〕 緩慢均勻放氣 ， 當(dāng)聽(tīng)到第一次搏動(dòng)音時(shí) ， 為收縮壓；當(dāng)聽(tīng)到搏動(dòng)音減弱或消失時(shí) ， 為舒張壓 。 ? 〔 2〕 對(duì)光反射 〔 間接 、 直接 〕 檢查方法 ? ① 直接對(duì)光反射： ? 用手電從斜方照入瞳孔 ， 當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí) ， 瞳孔立即縮小 ， 移去光源后迅速?gòu)?fù)原 。 第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 檢查右葉時(shí) ， 檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下方氣管左側(cè) ， 將甲狀腺推向右側(cè) ，其余三指觸摸甲狀腺右葉 ， 囑被檢者咽口水 。 ? Ⅱ 度 — 可見(jiàn)腫大 ， 觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi) 。 ? 氣管的正常位置：中指與食指和無(wú)名指間距離兩側(cè)相等 ， 氣管居中 。 ? 桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。 ? ③兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng) ? 〔 2〕呼吸運(yùn)動(dòng) ? 呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式〔胸式呼吸、腹式呼吸〕。 ? 胸廓擴(kuò)張檢查在胸廓下部操作 ， 因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大 。 ? 正常情況下不能觸及胸膜摩擦感 。 ? 檢查者左手中指第二指節(jié)為板指 ， 平貼肋間隙 ， 并與肋骨平行 ， 其他手
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